J Bone Metab:非典型股骨骨折与股骨颈骨折患者T评分不一致的研究

老年人骨质疏松性髋部骨折通常需要手术治疗。此外，髋部骨折术后管理骨质疏松症以防止第二次骨质疏松性骨折是至关重要的，双能x线吸收仪(DXA)是评估骨矿物质密度(BMD)的标准工具。

然而，临床医生通常观察到已知增加骨折风险的两个不同骨骼部位(腰椎和髋关节)的T评分不一致。脊柱-髋关节不协调(SHD)可分为腰椎低(LL)不协调(腰椎骨密度低于股骨颈骨密度)、无不协调(ND)和股骨颈低(FL)不协调(股骨颈骨密度低于腰椎骨密度)。

最近，一些研究调查了SHD的患病率及其对骨质疏松症治疗的影响。一项比较研究显示，非典型股骨骨折(AFF)患者的LL不一致率明显高于韩国骨质疏松症人群(63.5% vs 31.7%)。另一项研究也表明，AFF患者的LL不一致发生率明显高于接受过转子间骨折治疗的老年患者。然而，一项针对1090例脆性髋部骨折的大型队列研究显示，与普通人群相比，FL不一致的发生率更高。因此，根据骨折部位或类型的不同，似乎存在不一致的模式差异。在韩国，关于T评分不一致的患病率和影响因素的研究仍然缺乏，并且没有研究将AFS与骨质疏松性股骨颈骨折(FNF)患者进行比较。

表1 纳入患者的临床细节

表2 非典型股骨骨折与股骨颈骨折治疗的临床价值比较

表3 以前韩国研究中t -评分脊柱-髋关节不一致的患病率

本研究的目的是比较来自同一所三级骨科医院的AFF和FNF患者的SHD患病率和危险因素。

方法：2012年1月-2022年8月共纳入49例AFF患者(均为女性)和1:3匹配的147例女性FNF患者。将腰椎与股骨颈骨密度(BMD)差异大于1.5定义为差异，并分为3组:腰椎低(LL;腰椎骨密度小于股骨颈骨密度)，无不一致(ND)，股骨颈低(FL;股骨颈骨密度小于腰椎骨密度)。比较两组间t评分不一致的发生率和模式，并采用回归分析评估受试者间t评分不一致的相关危险因素。

结果：AFF患者的不一致性患病率(51%)明显高于FNF患者(25.2%);P < 0.001)。46.9%的AFF患者存在LL不一致，而FNF患者只有4.8%存在LL不一致。相反，在AFF患者和FNF患者中，分别有4.1%和20.4%的患者存在FL不一致。两组间未发现T评分不一致的特殊危险因素。

结论：临床医生应该意识到，T评分不一致的模式可能因骨质疏松性骨折的位置而异。此外，有必要进行纵向研究来验证与骨质疏松性骨折位置相关的T评分不一致模式。

文献来源：

Yoon BH,  Park JW,  Lee CW,Different Pattern of T-Score Discordance between Patients with Atypical Femoral Fracture and Femur Neck Fracture.J Bone Metab 2023 Feb;30(1)