丰臀注射后，填充剂的不寻常迁移（1266）

Hey guys，目前有各种各样的皮肤填充剂，可用于美容和治疗目的的临床实践。虽然注射软组织填充剂的应用看起来相对简单和安全，并已成为一个有吸引力的选择，而手术美容，如脂肪移植或面部年轻化程序，报告的严重不良影响已在文献中报告。存在许多潜在的并发症，但填充剂随肉芽肿的形成迁移是一个常见的发生，应予以识别。已经被证实，有机硅的暴露与自身免疫性疾病有关。由填充剂引起的自体免疫综合征（ASIA综合症）是指由慢性接触辅助剂引起的一组免疫介导疾病。这篇报告讲述了一名31岁的妇女在她的腰腰、臀和大腿进行永久性软组织注射后的反复手术史。

案例详情

一名31岁的女性，已知具有地中海贫血特征，11年前由非专业人员对腰骶部、臀大部和大腿两侧进行永久性软组织注射后，因复发性疼痛红斑和进行性纤维化，有9年的复发入院和手术史。患者在抱怨慢性疲劳、臀部进行性皮肤变色、左腿前部肿胀、臀部硬结和红斑后入院。经检查，她的臀部色素沉着，侧缘有硬结。最初，患者表现出炎症症状，最初被误认为是蜂窝组织炎。尽管接受了抗生素治疗，她的病情并没有好转。排除了她出现症状的其他潜在原因，最终她被诊断为填充后自身免疫综合征（ASIA综合征）。

确诊后，医生给她开了10 mg口服泼尼松，每日两次，连续21天。然而，即使在完成药物治疗后，患者的症状仍然存在，因此考虑将手术干预作为一种可行的选择。术前进行磁共振成像（图1）以评估臀肌区域，显示显著的脂肪滞留和炎症样变化，这些变化深入臀肌后部，双侧腹股沟和髂外淋巴结多处肿大。

图1：磁共振图像显示，在填充材料注射涉及膝盖（A-B）周围的广泛脂肪搁浅区域。根据发现，轻微炎症、淋巴结梗阻或蜂窝织炎是可疑的。

她总共做了三次手术。为了去除永久性填充剂，第一次手术切除了双侧感染的臀肌区域，5天后出院。两个月后，患者因初次手术后出现间歇性疼痛而被送往急诊科。她右臀也出现了新的肿胀和发热问题，这是几天前开始的，导致她限制了日常活动。进行了超声检查，发现了小囊肿和弥漫性皮下水肿，没有可引流的集合。一周后，她进行了第二次手术，去除了大腿两侧的深层填充剂。两天后她出院了。几年后，她因背部和膝盖下部出现红斑和肿胀，在急诊科就诊5天；她接受了抗生素阿莫西林-克拉维酸盐的保守治疗。进一步检查显示永久性填充剂迁移到左膝。患者接受了手术，切除了左膝的永久性填充剂，这是与整形外科医生合作进行的（图2）。

图2：术中图像显示了填充剂引起的广泛纤维化

切除的组织由多个不规则的棕褐色到黄色的坚硬组织碎片组成，范围从2.5 × 2 × 0.5 厘米至17.0 × 8 × 1.5 cm（图3）。组织病理学证实诊断为硬化性脂肪肉芽肿、液体硅胶迁移、异物肉芽肿反应和继发性纤维化。第二天她出院了。一个月后，她去了诊所，看起来身体很好。经过6个月的随访，患者对自己的结果表示满意，没有出现任何复发，因为她没有任何症状，也没有进行进一步的成像。获得患者的知情同意书。

图3：切除了不规则的黄灰色组织的多个片段，其尺寸从2.5×2.0厘米到17.0×8.0×1.5厘米不等。

讨论

在沙特阿拉伯，卫生部禁止使用液体硅胶注射来丰臀，因为其并发症风险较高，并倾向于采用脂肪移植或透明质酸注射等临时填充剂等经批准的手术。本病例报告详细介绍了一名 31 岁女性，她在注射硅胶 9 年后出现填充剂迁移和肉芽肿，导致诊断为 ASIA 综合征，这是一种罕见的硅胶填充剂并发症。Mortada等人在最近的一项研究中发现，503名患者中有64.61%在注射后1-5年内出现永久性填充剂并发症。大约5%–10%的患者会在6–12个月内出现并发症，25%–50%的患者会在5年后出现并发症，而75%–100%的患者会在10年后出现并发症。这与本例患者在注射11年后出现的填充剂相关并发症的情况相符。人们注意到，即使是医用级硅胶也会导致肉芽肿形成，特别是在大量注射时。

尽管硅胶植入物被认为是惰性材料，但它们与具有某些遗传倾向的个体发生ASIA综合症有关。研究表明，在这些病例中已采用了泼尼松龙给药或手术去除硅胶等干预措施。关于液体硅胶引起的肉芽肿和并发症的文献有限，仅有少量病例报告和病例系列。尽管对发病机制的了解不完整，肉芽肿在发育前一直与严重感染有关。因此，永久性填充剂植入体的患者在移植后的前10年感染时应服用抗生素。外科切除可以潜在地解决肉芽肿，虽然成功是不保证的，因为炎症部位可能不包括所有注射的填充剂，这可能在临床下蔓延。此外，切除会留下永久性的疤痕，并带来不可预测的畸形风险。

该病例强调了多学科方法以及对接受硅胶注射的患者进行彻底的术后护理和监测的重要性。它强调需要研究有机硅填充剂的长期影响，以增强治疗方案和结果。

参考文献

1. Mortada H， Murrad K， Alkadi D， AlAbdali A， Alhamzah HA， Kattan A. Complications of Silicone Fillers in Gluteal Augmentation: An Unusual Case of Filler Migration and Granuloma Formation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Sep 21;11（9）:e5277. doi: 10.1097/GOX.0000000000005277. PMID: 37744779; PMCID: PMC10513289.