Arthrosc Sports Med Rehabil：可调节皮质固定修复是治疗股四头肌肌腱断裂安全有效的方法
2023-10-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本文报道了使用可调节皮质固定装置修复股四头肌肌腱至少2年随访的临床结果。
治疗股四头肌肌腱断裂最有效的手术技术仍不清楚。传统的股四头肌肌腱修复技术使用经骨隧道或缝合锚钉来实现腱骨固定，这些方法在临床结果、功能结果和不良事件方面已经证明了相当的结果。然而，固定失败仍然是临床关注的问题，文献报道的肌腱再断裂率为3%至5%。大量患者在经骨和缝合锚定修复四头肌肌腱后还会出现肌肉萎缩、股四头肌力量、伸肌滞后和活动范围(ROM)方面的功能缺陷。可调节皮质固定修复已被提议作为急性股四头肌肌腱断裂的替代手术技术。先前的尸体研究表明，与传统的股四头肌肌腱修复技术相比，可调节皮质固定装置具有更优越的生物力学性能。使用可调节皮质固定在理论上是有利的，因为它允许外科医生在术中进行膝关节屈曲时拉伸和保持修复。
此外，可调节的皮质固定装置允许创建“自张紧”结构，因此术后发生的任何间隙形成将进一步收紧肌腱-骨界面的修复。先前的多项临床研究已经证实可调节皮质固定是踝关节联合修复、十字韧带重建、肩锁关节脱位的可行固定选择。然而，在股四头肌腱断裂的情况下，缺乏可调节皮质固定装置的临床数据。作者只发现了一份使用可调节皮质固定进行急性股四头肌肌腱修复的病例报告，以及一个小的病例系列，探讨了使用可调节皮质固定装置作为传统髌骨肌腱修复技术的补充。本研究的目的是报告在至少2年的随访中使用可调节皮质固定装置修复股四头肌肌腱的临床结果。作者假设可调节的皮质固定修复与良好的患者报告的预后评分和术后2年的低不良事件发生率相关。
图1所示。从膝盖骨的上极到下极平行钻入两根2.4 mm的K针。
图2所示 两个休森缝线穿过髌骨从下极到上极
图3所示 两个可调节的皮质固定装置放置在适当的位置。皮质固定扣和导股位于髌下极。可调节环和滞后/张力股通过上髌骨柱退出。
图4所示 在股四头肌肌腱内置入两根流动的非锁定缝合线，进出肌腱远端肌腱肌连接处。
图5所示 在股四头肌肌腱的近端处进行了两根非锁定缝合线
图6所示。可调节皮质固定装置的四根滞后/张力股穿过股四头肌肌腱，并从肌腱前方出，正好在2个动针的内侧和外侧。
图7所示 最后的股四头肌肌腱修复结构，将可调节皮质固定装置的滞后/张力股用手固定在2个动针上
方法:回顾性分析了2017年1月至2020年3月期间使用可调节皮质固定装置进行股四头肌肌腱修复的患者。排除部分肌腱断裂的患者。术前和术后通过电子病历收集人口统计学和损伤特异性变量，术后至少2年通过电话收集患者报告的结果(Lysholm膝关节问卷、下肢功能量表和SF-12)。
结果:13例患者共行14例股四头肌肌腱修复术。平均随访时间为3.5±1.2年，范围为1.9至5.7年。该队列的平均年龄为55.7岁。11.6岁，平均体重指数为32.9±6.0. 机械性跌倒损伤10例(71.4%)，直接撞击膝关节损伤2例(14.3%)，非接触性损伤2例(14.3%)。股四头肌破裂13例(13/14,92.9%)在受伤后10天内接受手术。单膝(7.1%)术后伸肌迟滞而另一个膝关节(7.1%)在术后3个月需要在麻醉下再次手术并在关节镜下松解粘连。所有纳入的患者(0.0%)均未发生肌腱再断裂、静脉血栓栓塞、伤口延迟愈合、手术部位感染、神经失用或神经损伤、硬体刺激、髌骨骨折或异位骨化。
结论:在本研究中，可调节皮质固定是一种安全有效的股四头肌肌腱修复手术技术，术后2年可充分恢复股四头肌功能，不良事件发生率低。
原始出处
Adjustable Cortical Fixation Repair Is a Safe and Effective Technique for Quadriceps Tendon Rupture.pdf
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