Anesthesia & Analgesia ：舒更葡糖或新斯的明与儿童肺部主要并发症的关系

肖玮  首都医科大学宣武医院 翻译  / 审校

背景：成人患者的最新研究数据表明，与新斯的明相比，舒更葡糖用于逆转神经肌肉阻滞（neuromuscular block，NMB）可显著降低术后肺部并发症发生风险。尽管在儿童肺部并发症中有临床意义，但目前还没有研究探讨逆转 NMB在这些并发症发生风险中的作用。

方法：我们使用 2016 年至 2020 年儿科健康信息系统（Pediatric Health Information System，PHIS）数据集进行了一项倾向评分匹配的回顾性研究。我们研究了行择期非心脏住院手术的 18 岁以下儿童，他们应用了新斯的明或舒更葡糖逆转 NMB。我们的主要指标是术后主要肺部并发症，其被定义为术后发生肺炎或呼吸衰竭。

结果：我们的研究纳入了 33,819 例儿童，其中 23,312 例（68.9%）接受新斯的明治疗，10,507 例（31.1%）接受舒更葡糖治疗。在倾向评分匹配（每组匹配 10,361 例）后，我们未发现 NMB 拮抗剂与肺部并发症发生率之间存在显著统计学关联 [3.1% vs 3.1%；比值比（odds ratio，OR），0.90；95% 置信区间（confidence interval，CI），0.78 ~ 1.05；P = 0.19]。包括呼吸衰竭和肺炎在内的肺部并发症与 NMB 拮抗剂的选择无统计学相关。

结论：NMB 拮抗剂的选择似乎不会影响术后主要肺部并发症发生率。需进一步的研究来确定我们的研究结果是否适用于由外科专业、存在复杂慢性疾病及麻醉技术所定义的亚人群。

专家述评

舒更葡糖或新斯的明与儿童术后主要肺部并发症的相关性

肖玮 首都医科大学宣武医院麻醉手术科

舒更葡糖是一种选择性的神经肌肉阻滞拮抗剂，用于拮抗罗库溴铵或维库溴铵诱导的神经肌肉阻滞。舒更葡糖在临床上已广泛应用于成人的神经肌肉阻滞拮抗，但在儿童中的应用数据不多，因而成为研究热点。

Tiffini Voss 等于 2022 年发表在《Pediatric Anesthesia》杂志上的“neuromuscular blockade in pediatric patients: Results from a phase IV randomized study”的文章指出“治疗由罗库溴铵或维库溴铵诱导的中度神经肌肉阻滞时，应用舒更葡糖 2 mg/kg 的 2 ~ 17 岁的患儿恢复时间明显快于应用新斯的明。”在成人中，与应用新斯的明拮抗相比，舒更葡糖可将术后肺部并发症（如肺炎和呼吸衰竭）的风险降低 30%；但与新斯的明相比，舒更葡糖对儿童术后主要肺部并发症的影响尚属未知，Ralpha J. Beltran 等的研究很好地填补了这一空白。

Ralpha J. Beltran 等的研究通过从儿童健康信息系统（Pediatric Health Information System, PHIS）中获取2016 年至 2020 年的数据，进行倾向性评分匹配的回顾性研究。观察在行择期非心脏住院手术的患儿（＜ 18 岁）接受新斯的明或舒更葡糖拮抗对术后主要肺部并发症（肺炎或呼吸衰竭）的影响。结果发现在这一纳入 33,819 名儿童的大型多中心队列中，神经肌肉阻滞拮抗药物与肺部并发症没有显著关联（3.1% vs 3.1%；OR 0.90；95% CI，0.78 ~ 1.05，P = 0.19）。Ralpha J. Beltran 等的研究结果与成人中的数据不一致，作者认为其主要原因是在患儿中不常规实施四个成串刺激监测、对神经肌肉阻滞药物和拮抗药物的应用的缺乏一致性和在深度肌松残余时不恰当地使用新斯的明拮抗等问题使得临床问题复杂化。

Ralpha J. Beltran 等的研究也存在一定的局限性。首先，这是一项从国家数据库利用去识别化的信息进行的回顾性分析，因此分析的抽样数据中患儿的某些情况（如不满足初始研究标准的诊断）被去掉或者由于医疗机构的标准使得部分患者的数据未被纳入数据库。第二，一个患者可能存在多个诊断，因此导致部分患儿的临床情况被重复计算。第三，研究者也不清楚新斯的明或舒更葡糖的使用剂量，使用不适宜剂量的肌松拮抗药物可能影响肺部并发症。因此，关于舒更葡糖或新斯的明与儿童术后主要肺部并发症的相关性，仍需进一步的研究验证。