Anesthesia & Analgesia：儿童非心脏手术后急性肾损伤的危险因素和影响

齐峰  山东齐鲁医院 翻译 / 审校

背景：术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种严重的并发症，其与住院时间延长、术后短期高风险死亡率、需要进行透析以及可能进展为慢性肾脏疾病均有关。目前为止，关于接受非心脏手术的儿童术后发生 AKI 风险的数据很少。我们利用一个大型多中心队列的数据来确定与接受住院非心脏手术的儿童中 AKI 相关的因素及其对术后过程的影响。

方法：我们利用国家手术质量改进计划儿科参与者用户档案，确定了 2012 年至 2018 年间接受住院手术的儿童队列（n= 257,439）。我们将研究人群随机分为 193,082 人（75%）的衍生队列和 64,357 人（25%）的验证队列，并构建了一个多变量逻辑回归模型以确定 AKI 的独立风险因素。我们将 AKI 定义为手术后 30 天内发生急性肾衰竭或进行性肾功能不全。

结果：术后 AKI 的总发生率为 0.10% [ 95% 置信区间（confidence interval，CI），0.09 ~ 0.11]。在多变量模型中，手术时间超过 140 分钟、既往血液病和术前败血症是 AKI 的最强独立预测因素。AKI 的其他独立危险因素包括美国麻醉医师协会（ American Society of Anesthesiologist，ASA）分级≥ III 级、术前正性肌力支持、胃肠疾病、呼吸机依赖和皮质类固醇使用。患有 AKI 的儿童的 30 天死亡率为 10.1%，而没有 AKI 的同龄人的 30 天死亡率为 0.19%（P ＜ 0.001）。与没有 AKI 的儿童相比，发生 AKI 的儿童更可能需要延长住院时间（≥研究队列的第 75 百分位）（77.4%vs 21.0%；P ＜ 0.001）。

结论：接受住院非心脏手术的儿童 AKI 的独立术前危险因素包括血液病、术前败血症、ASA 分级≥ III 级、需要正性肌力支持、胃肠道疾病、呼吸机依赖和皮质类固醇的使用。与没有 AKI 的同龄人相比，患有 AKI 的儿童死亡的可能性高 10 倍，需要延长住院时间的可能性高近 3 倍。

专家述评

儿童非心脏手术后急性肾损伤的危险因素和影响

齐峰 山东大学齐鲁医院麻醉科

作者使用了来自大型多中心队列的数据，通过单变量分析确定了与急性肾损伤相关的关键术前合并症，包括早产史、先天性畸形、心脏危险因素、胃肠道疾病、血液系统疾病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、癫痫、呼吸道结构异常、神经肌肉疾病、术前败血症和呼吸机依赖。作者建立了一个多变量模型，依据现有队列数据确定了急性肾损伤最强的独立预测因素是手术时间超过 140 分钟、血液系统疾病和术前脓毒血症。其他独立危险因素有 ASA 分级≥III、术前肌力支持、胃肠道疾病、呼吸机依赖、使用皮质类固醇。

在本研究中，作者将进行性肾功能不全定义为术后肌酐比术前升高＞ 1mg/dL，肌酐对急性肾损伤而言并非是一个特异性指标，在肾小球滤过率显著下降后，肌酐会升高，并且这种增加可能滞后于肾损伤长达 72 小时。此外，与肾脏损伤和肾小球滤过率降低无关的围术期因素，如营养不良、肌肉损伤和前负荷匮乏等，可能会改变肌酐浓度。例如，在术后期间有血容量匮乏的病人，其血肌酐浓度会一过性升高，积极补液之后则会恢复正常，但这并不代表病人有急性肾损伤发生。肾前性的氮质血症和肾后性因梗阻导致的肌酐升高在及时补液及解除梗阻之后都能得到纠正，而不是导致肌酐长期升高的固有肾脏损伤。另外，肌酐升高的持续时间，虽然没有包括在急性肾损伤标准中，但与肾脏损伤的严重程度相关。作者似乎在研究中并没有提及急性肾损伤升高的持续时间作为观察指标之一。

在当前缺少儿童非心脏手术急性肾损伤相关风险数据研究的背景下，作者做出了相当有意义的成果。