中国1型糖尿病诊治指南
2012-12-03
第一份中国关于1型糖尿病的指南我国虽然是世界上1 型糖尿病（T1DM）发病率最低的国家之一，但由于我国的人口基数大，T1DM 的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM 多见于青少年，各种急慢性并发症发生率高。由于发病率相对较低，因此医生和社会对其知晓率较差，特别在我国，由于缺乏规范的治疗管理方案，患者血糖控制差、并发症发生率高，与发达国家的控制情况相比存在较大差距。T1DM 的诊治和临床管理与2 型糖尿病（T2DM）有较大差异。目前少数西方国家和国际糖尿病组织，如英国、澳大利亚、国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）、国际糖尿病联盟（IDF）等均制定颁布T1DM 指南。我国已有T2DM 防治指南，但尚缺乏T1DM 指南。因此，在中华医学会糖尿病学分会的指导下，1 型糖尿病学组组织全国专家历时近1 年完成了《中国1型糖尿病诊治指南》（简称《指南》）初稿。《指南》共分13 章内容：括T1DM 的流行病学、诊断与分型，控制目标与临床管理，胰岛素治疗，医学营养治疗，运动治疗，其他治疗方法（胰腺及胰岛移植等），急性并发症诊治，慢性并发症诊治，伴发疾病，特殊时期的临床管理，社会心理问题及对策，三级预防等，并有6个附录。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）作为一种特殊类型的T1DM，因诊断仍需较高要求的实验室检测，目前尚难以普遍开展。基于中华医学会糖尿病学分会已有LADA 诊治的共识，可在条件具备的单位进行，而将该共识列于附录中。在诊断方面，《指南》强调1 型糖尿病是一种回顾性临床诊断，在起病初期主要依据临床表现（年轻起病、酮症起病、胰岛功能差、依赖胰岛素治疗）初步诊断，对疑诊者和初步诊断者应进行随访，通过胰岛功能的下降速度和对胰岛素的依赖而确诊。在治疗方面，该指南强调胰岛素强化治疗的重要性，建议所有患者应采用多次注射或持续输注的强化胰岛素治疗模式。同时强调良好的临床管理（饮食、运动、胰岛素注射、自我血糖监测）是强化胰岛素治疗的必要组成部分，以期能最佳的控制血糖。在控制目标和临床管理上，《指南》强调个体化的目标和管理模式，尤其应注意预防低血糖。同时，该指南对患者及家属关心的其他治疗方法如胰腺和胰岛移植、干细胞疗法、常见的心理问题及高危人群的筛选都进行阐述。该指南将对我国1 型糖尿病的规范化诊治提供依据，有助于提高1 型糖尿病的诊治水平及改善1 型糖尿病患者的生活质量。
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