2013 ESCMID：艰难梭菌感染 (CDI)治疗指南（更新版）
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI).
2013-10-05
10月29日，欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）更新了艰难梭菌感染（CDI）治疗指南，并对抗生素、毒素-结合树脂和聚合物、免疫疗法、益生菌、粪菌以及肠道细菌移植等各种治方法进行了综述。CDI已经超过抗甲氧西林金黄色葡萄球菌，是目前医院内获得性感染的主要原因。在美国和欧洲研制了新的药物（例如，非达霉素）用于治疗CDI后，使用和现行抗生素效果相当的新药的需求正在增加。新指南对目前在临床实践中广泛使用的2009ESCMID建议进行了更新，并总结了现在可用的各种CDI治疗方法，并对治疗建议进行了更新。ESCMID和来自欧洲11个国家的国际专家团队，对不同患者亚型提出了建议，包括初期不严重的疾病、严重CDI、首次复发或有复发风险、多次复发以及患者不能接受口服抗生素治疗的CDI。大多数病例推荐使用抗生素，特殊建议包括以下几方面：对于明显是由使用抗生素诱发的非流行性、不严重的CDI且不存在严重结肠炎体征的患者，合适的方法是停止使用诱发疾病的抗生素，并观察临床体征48小时。应对患者进行严密监测，出现任何临床恶化体征时应立刻予以治疗。除极轻的CDI病例除外，其它CDI病例都可使用抗生素治疗。适合的抗生素包括：甲硝唑、万古霉素、非达霉素。对于轻/中度疾病，建议口服甲硝唑，用于 CDI的最初抗生素的治疗（500mg，每日三次，共10天）。非达霉素可用于全部适用于口服抗生素治疗的CDI患者。应用非达霉素特定的适应证包括：CDI初次复发或有复发风险、多次复发以及有严重疾病或轻症CDI患者，非达霉素可作为一线治疗药物。这些建议以2项大型3期临床研究为基础，对口服非达霉素（400mg/日）和口服万古霉素（500mg/日）的标准治疗进行了比较。结果显示，使用非达霉素时CDI 复发率较低，但是2种治疗方法的治愈率类似。对于严重CDI，合适的口服抗生素的治疗为：万古霉素125mg，每日4次（可增加到500mg，每日4次），共10天；或非达霉素200mg，每日2次，共10天。对于致命的CDI，没有证据支持使用非达霉素。对于严重CDI或致命的疾病，不建议使用口服甲硝唑。对于多次复发CDI，强烈推荐使用粪移植。对于CDI伴有结肠穿孔和/或全身炎症以及经过抗生素治疗但恶化的患者推荐进行全结肠切除术或回肠造口联合结肠灌洗。治疗CDI的其它方法包括：停止不必要的抗生素治疗、补充足够的液体和电解质、避免使用抗肠蠕动药物并审查质子泵抑制剂的应用。
