老年患者腹部大手术后2天左肺不张，夜间紧急予以气管镜吸痰，医生忠告--胸腹部大手术后不要忘记气道廓清，否则后果严重！
2022-08-14 呼吸科的故事 呼吸科的故事
围手术期的管理很重要，其中呼吸道的管理尤为重要，采取有效措施帮助患者排出痰液，密切监测患者症状及体征变化，及时与相关科室联系，处理好并发症，保障患者安全。
昨天夜班，急诊室来了一个从杭州某县医院转诊过来的患者。患者是72岁老伯，因为胃穿孔紧急行手术治疗，术后患者高热转到我院。入院前在当地医院做过一次肺部CT（2022-7-12），报告如下：
在急诊科查体发现左肺呼吸音明显减低，于是立即行肺部CT，医生们惊讶地发现患者的左肺全肺不张，立即请笔者会诊。
笔者先了解患者情况，得知患者平时就有咳嗽、咯痰，术后因为腹部切口疼痛不敢咳嗽，咯痰量很少，家属也因为害怕加剧患者的疼痛仅轻轻拍背。于是，笔者推测患者左肺全肺不张是气道内大量痰栓堵塞气道所致的，而且患者血气提示低氧血症，因此要立即通过气管镜予以吸取痰栓。
于是，笔者在急诊科同仁的协助下于床边行气管镜检查，可见气道内大量粘稠痰栓将左主支气管及左侧各级支气管完全堵塞，还伴有黄色胆汁，反复吸取，经过近20分钟的努力终于将气道内痰栓清除干净。
气管镜检查后，复查床边胸片，左肺复张，血气结果也有明显改善：
笔者反复交待患者和家属，即使因为切口疼痛，也要在医生镇痛药物的帮助下，尽可能学习如何有效地咳嗽排痰。同时，笔者也想对外科同行说：围手术期的管理很重要，其中呼吸道的管理尤为重要，采取有效措施帮助患者排出痰液，密切监测患者症状及体征变化，及时与相关科室联系，处理好并发症，保障患者安全。
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