Eur J Radiol：双能量光谱CT在预测胰管腺癌术前新辅助化疗疗效方面的价值及能力

胰腺导管腺癌（PDAC）是最致命的恶性肿瘤之一，是全球癌症相关死亡的第七大常见原因。PDAC患者的5年生存率只有10%。美国癌症联合委员会的分期系统最常被用来评估肿瘤（T）、淋巴结（N）和转移性疾病（M）的状况。此外，以前的报告根据PDAC的可切除性将其分为三类：可切除（R）；边缘可切除（BR），定义为有限的动脉受累和/或可重建的门静脉受累；以及不可切除，定义为动脉包裹或不可重建的门静脉受累或远处转移。新辅助化疗（NAC）可望在手术前控制局部疾病和消除隐匿性转移，对R-PDAC或BR-PDAC的疗效已经有了相关报道。随着近年来PDAC化疗的进展，NAC现在被认为是考虑手术切除的PDAC患者的标准策略。

然而，也有报道称NAC并非对所有患者都有效。如果NAC无效，患者可能在NAC期间因为肿瘤的进展而错过了手术机会。因此，临床上急需评估能在化疗前预测NAC效果的相关因素。

与传统的单能量CT（SECT）相比，双能量CT（DECT）有利于更好地分辨率，它可以处理在高能量和低能量下对X射线吸收不同的材料。使用SECT测量ECV需要造影前和造影后的CT图像，从而导致使用更多的辐射剂量，同时还需要准确的图像登记以达到减影的目的。使用DECT的ECV测量允许生成由增强CT确定的单独碘密度图像。据报道，在DECT的平衡相位衰减中测量的细胞外体积（ECV）与脱髓鞘基质的数量显示出高度的相关性。众所周知，PDACs具有突出的脱髓鞘基质，在推动病情发展、转移和化疗抗性方面起着重要作用。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了使用DECT测量的CT-ECV与PDAC患者术前NAC的疗效之间的相关性，并与单能量CT技术进行了比较。

本项研究招募了67名PDAC患者，所有患者在NAC之前使用双能量CT系统进行了动态增强CT扫描。在平扫和平衡相120-kvp等效CT图像上测量PDAC和主动脉的衰减值。计算了ΔHU-肿瘤、ΔHU-肿瘤/ΔHU-主动脉，以及SECT-ECV。在平衡阶段测量肿瘤和主动脉的碘密度，并计算肿瘤的DECT-ECV。评估了对NAC的反应，并对成像参数和NAC反应之间的相关性进行了统计学评估。 

反应组（n = 7）的肿瘤DECT-ECV明显低于无反应组（n = 60），差异最为明显（p = 0.0104）。DECT-ECV显示出最高的诊断价值，Az值为0.798。当使用DECT-ECV的最佳截断值（<26.0 %）时，预测反应组的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性值分别为71.4 %、85.0 %、83.6 %、35.7 %和96.2 %。 

图 一名患有胰腺导管腺癌的80岁男性，作为无反应组的代表病例。轴位非平衡（a）和平衡相位增强CT（b）显示胰腺尾部有一个大小为24毫米的肿块（箭头）。感兴趣的区域（圆圈）被置于肿瘤和主动脉中。Δ-肿瘤、Δ-肿瘤/Δ-主动脉、血细胞、SECT-ECV分别为63.4 HU、0.77、41.1 %和45.5 %。(c) 碘密度和平衡相图像的融合图。感兴趣区域（圆圈）放置在肿瘤和主动脉中。肿瘤I值、I比值和DECT-ECV值分别为2.28毫克/毫升、0.81、47.5%。(d) 化疗后58天的增强CT（胰腺实质期）显示胰腺尾部有一个低密度肿块，大小为22mm（箭头）。(e) HE染色的低倍镜（×40）显示了肿瘤残留的区域。观察到一个相对密集的残余癌细胞区域。(f) HE染色的高倍视野（×200）显示残余癌细胞内有密集和不典型的腺管（1a级）

本项研究表明，DECT-ECV较低的PDAC有可能对NAC表现出更好的反应。因此，DECT-ECV可能是预测PDAC患者对NAC反应的一个具有临床价值的影像学标志物。

原文出处：

Nobuhiro Fujita,Yasuhiro Ushijima,Masahiro Itoyama,et al.Extracellular volume fraction determined by dual-layer spectral detector CT: Possible role in predicting the efficacy of preoperative neoadjuvant chemotherapy in pancreatic ductal adenocarcinoma.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110756