免疫治疗的介入让Ⅲ期NSCLC的治疗大不一样
2019-08-07 佚名 肿瘤资讯
Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗是临床难点，需要多学科团队的协作。随着免疫治疗研究的不断深入，肺癌免疫治疗已逐渐从后线往前移，从晚期向早期患者迈进。PACIFIC研究作为先行者为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来治愈希望。【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院的董晓荣教授，就Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的诊疗现状做一专访。
Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗是临床难点，需要多学科团队的协作。随着免疫治疗研究的不断深入，肺癌免疫治疗已逐渐从后线往前移，从晚期向早期患者迈进。PACIFIC研究作为先行者为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来治愈希望。【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院的董晓荣教授，就Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的诊疗现状做一专访。
董晓荣，教授、主任医师、博士生导师，华中科技大学协和医院肿瘤学教研室副主任，华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，中国临床肿瘤学会免疫专业委员会委员，中国临床肿瘤学会青年专家委员会常委，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员，湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员，湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员。
Ⅲ期非小细胞肺癌的诊疗需要多学科团队的共同参与
肺癌是发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，临床上非小细胞肺癌分为4期，Ⅲ期非小细胞肺癌约占30%。其在诊断和治疗上均具有复杂性和多样性，尤其是在治疗上，需要放疗科、外科、肿瘤内科等多学科团队的共同参与。
在治疗上，Ⅲ期非小细胞肺癌主要分为可手术切除和不可切除。可手术切除患者主要为ⅢA期，但部分患者由于肿瘤较大或多站纵膈淋巴结融合，需要先行新辅助治疗，再考虑手术，其后续再给予相应的治疗。对于完全不可切除的ⅢA期或ⅢB、ⅢC期患者，需要进行同步放化疗。由于Ⅲ期非小细胞肺癌治疗的多样性和复杂性，所以临床上需要综合考虑。而近几年免疫治疗的出现，为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来新的曙光。
免疫治疗为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来治愈希望
PACIFIC研究被誉为“海啸”席卷而来，为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来新的治疗曙光。PACIFIC研究中，Ⅲ期不可切除患者，在完成同步放化疗后，未出现疾病进展的患者，后续给予PD-L1单抗Durvalumab（简称“I”药）巩固治疗，研究结果令人惊喜。研究结果在2017年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上首次公布，患者的无进展生存期（PFS）得到显着获益，中位PFS从5.6个月延长到16.8个月，又在2018年的世界肺癌大会（WCLC）上更新了中位PFS是17.2个月，降低约一半的疾病进展风险，同时显着降低38%的死亡风险，带来总生存期（OS）的获益。
2019年美国肿瘤临床学会（ASCO）年会上，PACIFIC研究更新的数据显示，Durvalumab巩固治疗组3年的OS率达到57%。众所周知免疫治疗具有“长尾效应”，让我们更为期待其5年OS率，为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者带来治愈的希望。
免疫治疗前移，为患者带来更好的治疗获益
在非小细胞肺癌中，免疫治疗由IV期患者的二线治疗到一线治疗，再到PACIFIC研究中Ⅲ期不可切除患者的免疫巩固治疗，以及更早期患者的新辅助和辅助治疗，逐渐前移。目前的研究结果都提示，免疫治疗应用越早效果越好，尤其在早期新辅助及辅助治疗、甚至Ⅲ期的患者中。免疫治疗使患者自身免疫系统被完全调动。因此，我个人认为，早期应用免疫治疗可以为患者带来更好的治疗获益，甚至达到完全治愈的可能。
临床实践中同步放化疗的应用受多重因素的影响
同步放化疗是Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的标准治疗，但临床实践中真正能够做到同步放化疗的患者非常有限，这与患者的身体状况、肿瘤放疗靶区等均有关系。如果患者的原发病灶或纵隔淋巴结较大，此时进行放疗，可能会造成放疗副反应的增加。因此可以考虑先行诱导化疗，待肿瘤及放疗靶区缩小后再行放疗。此外还要考虑患者的年龄、身体状况或并发症等，例如年龄超过65岁的老年患者等，需要考虑序贯放化疗。
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NSCLC下一步突破在于新靶点了，靶向治疗和免疫治疗基本见顶了，再有新的就需要新机制了
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