1岁多小孩不停流口水,可能是家长喂养错了

2020-03-25 郑泽亮 医来er趣

门诊一位妈妈带着个15个月大的男宝宝来找我。

门诊一位妈妈带着个15个月大的男宝宝来找我。

家长告诉我她家宝宝15个月,刚16斤,不停地流口水,而且很瘦,一吃烂粥就干呕。

宝宝一日三餐挺能吃的,但是吃得多也便得多;很多时候都是吃完就大便,便的食物残渣很多没有消化;白天挺乖,但是晚上总是哭闹,肚子涨,总放屁,肚子可能也疼。

看了很多医生,用了很多调理肠胃的药,都一直没有见好。

怎么才能调理一下肠胃让宝宝不再流口水,不再肚胀,睡个好觉,长点肉?

我没有直接回答家长的问题,而是先给小孩做保健评估——15个月,头围46cm,体重8kg,身高72cm。

因为不知道小孩之前每个月的身高、体重,所以不能很好地根据男宝宝生长曲线来分析。

每个小孩都有自己独特的生长曲线,一个点本身并不能给出一个孩子成长的准确评估。然而,一系列的点可以深入了解一个孩子的成长模式和随时间变化的趋势。


世卫组织 0-2岁男孩身长-年龄生长曲线图


世卫组织 0-2 岁男孩体重-年龄生长曲线图

其实生长曲线就跟爬楼梯一样,我们要知道小孩自己所处楼梯的位置(每个月固定日期的身高、体重),才能很好地分析小孩生长发育情况。而不是简单地跟“别人家的小孩”的体重和身高做对比。

进一步的儿童发育评估:

1、大运动:能独站,能牵着一只手走路。

2、精细动作:能自发乱画、排火车。

3、认知能力:会翻书,但不会一页一页翻。

4、语言:能说2个单字音:如ba、ma;不会指五官。

5、社交行为:有同情心,会脱袜子。

除了语言发育稍微落后,脑发育、运动发育及神经系统检查等都未发现有问题。

我继而追问了孩子的饮食喂养情况:一天用奶瓶喂米糊、烂粥两顿,一天大概喝600ml配方奶,拒绝吃肉末、鸡蛋(因不会咀嚼导致干呕)。

孩子体重增长缓慢应该考虑三方面问题:

1、入量不足。

2、消化和吸收不良。消化不良表现为大便中含有很多未消化的食物颗粒。吸收不良指的是大便性状好,但排便量多。

3、慢性疾病消耗,如过敏、严重先心病等。

综合分析,孩子并没有入量不足,也没有慢性疾病消耗,而是消化不良,其实就是没有舌辗训练导致咀嚼能力落后的缘故——也就是说,家长错误喂养行为所导致的问题。

孩子奶瓶喂养是吸吮进而吞咽的过程,而碗和勺子是通过卷舌、咀嚼然后吞咽的过程。孩子进食干呕最常见于刚刚学习咀嚼的时期,当他试图吞下没有充分咀嚼的食物就容易发生干呕。

通常运动能力较为落后的孩子咀嚼能力也会较为落后。开始添加辅食时就要开始训练孩子卷舌、咀嚼、吞咽的能力。这样能更好地训练孩子的面部肌肉,甚至为今后的说话打好基础。所以说碗和勺子更能促进孩子的行为发育。

我告知家长,孩子流口水、干呕、大便不消化、腹胀哭闹,通通都是因为孩子咀嚼有问题。锻炼孩子的咀嚼,要从模仿大人的咀嚼动作开始,得赶紧停掉奶瓶喂养米糊,改用碗和勺子。

然后要当着孩子面进行咀嚼,可以一起进餐或者孩子在吃饭的时候,家长口中可咀嚼口香糖,并当着孩子面咀嚼。小孩会一边看,一边学着咀嚼。

最后停掉孩子手头所有正在吃的药物,照我说的坚持去做1个月。

1个月后家长带小孩到我的儿童保健专科门诊复诊,孩子流口水的现象明显改善,体重增长1斤,大便成形量中等,晚上亦没有哭闹现象。

家长说起小孩看病的艰辛过程,也表达了对我的万分感谢。

我心里也倍感欣慰和自豪:“台下10年功,台上1分钟”。对家长而言,识别值得信赖的医生比自己去尝试这药那药靠谱得多。

因为尝试这药那药,无形之中就是把小孩的健康甚至生命看得太轻。小孩娇嫩,各器官发育还不成熟,儿科医生的眼中不能只有用药,更要多点护理的技巧和方法。

作为儿童健康守护者,我们需要用敏锐的眼睛、专业的技能,去关注孩子、读懂孩子、帮助孩子,呵护他们一步步走向属于自己的未来!