Int J Dent：用牙根延伸治疗牙裂:使用生物牙本质™材料的前瞻性初步研究

牙齿是一种非常有弹性的结构，在正常情况下可以抵抗裂纹扩展。即使牙齿出现了裂缝，也可以在相当长的一段时间内不受影响，没有任何症状，通常会持续数年。然而，当某些因素起作用时，如不正确的修复、暴露于咬合应力、功能习惯或衰老的自然结果，裂纹牙齿(CT)的行为会发生显著变化。CT通常显示一条或多条裂纹线(CLs)，这些裂纹线穿过牙齿结构，并可能与牙髓和牙周韧带建立连接。这些CLs通常向中远端方向延伸，可能累及一个或两个边缘脊。

然而，这些CLs的深度和严重程度在临床上是不可预测的，并可导致各种牙髓疾病，包括可逆性牙髓炎、不可逆性牙髓炎和牙髓坏死。是否进行牙髓治疗取决于牙齿的修复潜力。如果CT处理不当，CLs可能会逐渐恶化为裂牙或发展为严重的牙周缺损。因此，识别和有效管理CT对于保持其功能和预防更严重的并发症至关重要。尽管文献中关于CT最有效的治疗方法尚无共识，但强烈建议早期放置保护性和粘接剂修复体，并与长期治疗的良好预后相关。这种方法旨在密封和稳定牙齿的结构，防止进一步的裂纹扩展和并发症。相比之下，CT治疗牙根延伸和牙周袋共存时，“预后不良”，造成了牙齿生存的困境。

一些作者认为，修复体不能完全保护CLs，并且随着时间的推移逐渐被再污染，导致裂缝的扩散，导致完全骨折和牙周并发症。然而，对于具有根延伸的CT，已经提出了新的治疗方案，其寿命很有希望。在这个意义上，生物陶瓷材料Biodentine™(septodon, Saint Maur des Fosse’s, France)在这项初步研究中被用作具有根延伸的CT的孔内屏障。Biodentine™已经在各种临床环境中证明了它的多功能性和有效性，如髓盖、髓切开术、不可逆性牙髓炎(全髓切开术)、逆行填充、管理穿孔、解决吸收问题以及治疗未成熟的尖牙。此外，它还被用作修复材料和生物活性牙本质的替代品。Biodentine™的显著特性之一是它与组织液接触后释放氢氧化钙的能力。氢氧化钙与组织磷酸盐相互作用，促进羟基磷灰石形成并诱导组织再生。值得注意的是，这种材料在牙本质小管内的结晶与牙本质形成了牢固的界面。它有助于增强抗微渗透能力，提高机械强度，增加抗粘附能力。

文献综述表明，到目前为止，还没有研究探讨Biodentine™作为孔内屏障在CT中CLs延伸到根的应用。因此，这项初步的前瞻性研究开创了Biodentine™的使用，防止再污染并阻止裂缝随着时间的推移而扩散。提出的方法围绕三个关键步骤:精确识别裂纹扩展，放置Biodentine™作为孔内屏障，立即放置粘接剂全覆盖修复。通过采用这一创新方案，该研究旨在改善CT管理和治疗根延伸裂缝的效果。

材料与方法：我们收集了11例后牙裂伴根伸的病例，并由一位资深牙髓专家进行了精确的记录。治疗方案包括牙髓诊断，使用牙科操作显微镜(DOM)识别裂缝，根管治疗，放置Biodentine™作为孔内屏障，并立即全覆盖修复。在治疗后6个月和1 - 3年的两个时间间隔评估治疗的有效性，评估临床、放射学和断层摄影方面的情况。如果没有放射透光、鼻窦束、水肿或与裂线相关的牙周袋的迹象，则认为治疗成功。

31号牙的初步数字x线片显示有症状的根尖牙周炎(A);在DOM下发现舌、颊、中、远端表面和I级汞合金修复中存在CLs (B-D);未见牙周探诊深度(E);在工作运动中观察到废面和咬合干扰(黑色箭头)(F, G);去除汞合金，在DOM (H, I)下评估CLs;内部，裂缝线延伸至远端根管口水平外2.0 mm(白色箭头)(J);进行根管治疗，Biodentine™孔内屏障放置在CL最深2.0 mm处(黑色箭头)(K);全冠覆盖的准备工作完成，图像来自CEREC (Zurich, Switzerland)铣床(L-N);E-MAX (Ivoclar Vivadent, SP, Brazil)保税全冠覆盖率固定(O);最终数字x线片在完全恢复(P)后拍摄。

31号牙治疗前的初始数字x线摄影和CBCT图像(A-D);x线摄影和CBCT随访分别为2年(E-H)。

18号牙的初始数字x线片显示无症状的根尖牙周炎(A);发现牙颈三分之一处存在颊窦束(B);临床和影像学追踪窦道经远端入路进入颈椎区域(C, D);去除树脂，在牙科手术显微镜下评估延伸2.0 mm至根管的远端边缘嵴的CLs(白色箭头)(E, F);进行根管治疗，Biodentine™孔内屏障放置在CL最深2.0 mm处(白色箭头);冠状通道填充树脂，用于后续构建全覆盖冠键合固定(G, H)。

18号牙治疗前(A-D)和治疗2年后的对比x线片和CBCT图像显示根尖修复，无冠骨丢失(E-H)

采用建议方案治疗的患者特点、随访时间和结果

结果：该研究在随访1至3年期间观察到显著的积极结果。所有破裂的牙齿(100%)都没有症状，这意味着他们没有疼痛或不适。此外，这些牙齿在咬合功能。x线摄影和断层摄影评估显示沿裂缝线没有骨质流失。这一结果表明治疗有效地防止了周围骨的进一步恶化。

结论：整合先进的生物材料和保守的修复技术为创新的方法铺平了道路，在牙科保健。本研究建议一个积极主动的步骤，管理开裂的牙齿与根延伸。它通过密封内部裂缝来解决生物学方面的问题，通过防止裂缝进展来解决机械方面的问题，从而改善这些牙齿的预后和长期生存。

原文来源：Kênia Maria Soares, de Toubes,  Isabella Sousa,Managing Cracked Teeth with Root Extension: A ProspeCTive Preliminary Study Using Biodentine™ Material.Int J Dent 2024;2024(0):2234648