Reg Anesth Pain Med：隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性：一项随机的，对照的，双盲的研究
2018-08-12 吴洪燕 罂粟花
踝关节大手术后常伴随严重的术后疼痛。目前坐骨神经阻滞在其术后镇痛中的重要性已经明确，而补充性隐神经阻滞的临床意义尚未通过前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究中得以确定。本研究中假设隐神经阻滞能够减少踝关节大手术后伴随严重疼痛的患者比例。
背景与目的
踝关节大手术后常伴随严重的术后疼痛。目前坐骨神经阻滞在其术后镇痛中的重要性已经明确，而补充性隐神经阻滞的临床意义尚未通过前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究中得以确定。本研究中假设隐神经阻滞能够减少踝关节大手术后伴随严重疼痛的患者比例。
方 法
研究共计纳入18例接受腘窝坐骨神经阻滞的患者（所有患者在手术开始前完成腘窝上坐骨神经阻滞）。坐骨神经阻滞完成后，所有患者接受全身麻醉（喉罩或者气管插管）。患者被随机分为隐神经阻滞组（单次注射0.5％布比卡因10 ml +1：200 000肾上腺素；图1）和安慰剂对照组（单次注射生理盐水10 ml），全麻诱导完成后，所有患者接受隐神经药物注射操作。主要研究目标为存在显着临床疼痛（数字评定量表上评分>3分）的患者比例。次要研究目标是隐神经髌下支的皮肤支配区域的最大疼痛和镇痛情况。疼痛评价时间点为手术结后30min、45min、60min、75min、90min和105min。如果患者出现踝关节内侧区域的显着临床疼痛（NRS>3），则针对患者的疼痛观察结束。
结 果
安慰剂对照组中9例患者中8例出现显着的临床疼痛，而隐神经阻滞组9例患者中有1例（P = 0.003）。与安慰剂对照组相比，隐神经阻滞组的最大疼痛程度显着降低（中位数，0 [0-0] vs. 5 [4-6]； P = 0.001）。所有在术后30min内出现隐神经支配皮区的突发性疼痛的病例NRS评价均大于3分。对隐神经髌下支的皮肤支配区域的感觉测试结果显示，在前内侧踝关节区域中出现的疼痛与在前内侧膝关节区域的皮肤感觉阻滞强度之间存在相关性。
结 论
隐神经与踝关节大手术后疼痛密切相关；隐神经阻滞作为腘窝坐骨神经阻滞的补充，能够显着降低踝关节大手术后30min内出现的明显临床疼痛。
原始出处：
Bj？rn S， Wong WY， et al. The Importance of the Saphenous Nerve Block for Analgesia Following Major Ankle Surgery： A Randomized， Controlled， Double-Blind Study. Reg Anesth Pain Med. 2018 Jul；43(5)：474-479. doi： 10.1097/AAP.0000000000000764.
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