影像诊断 | 常见肩关节疼痛病因之---SLAP损伤及分型

SLAP损伤

SLAP（superiorlabrum anterior and posterior，SLAP）损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。

一、SLAP损伤机制

1.牵拉机制：上肢突然受到外力牵拉，肱二头肌腱牵拉上盂唇导致其撕裂。肱二头肌长头腱盂唇复合体是在肩关节活动时提供动力性稳定作用，肱二头肌腱强烈收缩时可导致上盂唇受到的应力增加，最终出现损伤。

2.压迫机制：上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地，使上盂唇收到压迫应力，导致撕裂。

二、SLAP损伤共分为四型（Snyder分型）

I型：上盂唇磨损、退变，但上盂唇仍紧密附着于肩盂上缘。肱二头肌长头腱附着完整

48 岁肩部疼痛男性的肩部冠状斜位 STIR 图像显示上盂唇磨损（箭头），但没有盂唇撕裂或关节盂脱离。HH = 肱骨

A ) 正常盂唇结构（箭头）；（C）上盂唇磨损， 1 型 SLAP 病变（ 箭头）。( B , D ) 显示质子密度加权图像和相应的颜色编码 T2 图的合并图像。请注意受损盂唇物质中平均 T2 映射值升高为 53.9 ms（( D ) 中的箭头）。健康实验室物质的平均 T2 映射值为 21.3 ms ( B )。

II型：上盂唇及肱二头肌长头腱附着区撕裂，自关节盂分离，最常见的类型。

30 岁女性投掷运动员肩部斜冠状位 T1 脂肪抑制 MR 关节造影，表现为肩部疼痛，显示盂唇横向高信号（箭头）。这一发现与 II 型 SLAP 撕裂一致。HH = 肱骨头，G = 关节盂

( A ) 显示了一名 62 岁男性的冠状质子密度加权脂肪饱和磁共振图像，其关节盂盂唇中心存在线性高信号，表明盂唇损伤（箭头）。( B ) 显示了 ( A )的合并图像和相应的颜色编码 T2 图。请注意平均 T2 映射值升高为 40.5 毫秒（箭头）。关节镜检查期间发现 2 型 SLAP 病变。 

III型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌长头腱附着区完整

跌倒史的 32 岁男性肩部斜冠状位 T1 脂肪抑制 MR 关节造影显示上盂唇桶柄状前后撕裂（箭头）。关节盂盂唇的分离和移位清晰可见。二头肌腱保持完整。HH = 肱骨头，G = 关节盂。

IV型：上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱。

55 岁男性的倾斜冠状 STIR 图像，有伸手跌倒史，显示上盂唇撕裂，增大，二头肌腱从关节盂严重剥离（箭头）。HH = 肱骨头，G = 关节盂。

SLAP 病变的扩展类型

(A) V型:前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。

A，上盂唇 V 型 SLAP 撕裂示意图显示前下盂唇撕裂从 5 点钟位置延伸至上盂唇 12 点钟位置，并累及二头肌腱（红色）。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱，G = 关节盂，SGHL = 上盂肱韧带，MGHL = 中盂肱韧带，IGHLC = 下盂肱韧带复合体。

(B) VI 型：VI:上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。

VI 型 SLAP 撕裂的示意图显示上盂唇瓣撕裂延伸至二头肌肌腱（红色），小盂唇碎片部分附着于上盂唇（箭头）。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱，G = 关节盂，SGHL = 上盂肱韧带，MGHL = 中盂肱韧带，IGHLC = 下盂肱韧带复合体。

(C) VII型：盂唇撕裂延伸至盂肱中韧带（箭头）；

A， VII 型 SLAP 损伤的示意图显示 SLAP 撕裂延伸至盂肱韧带中部。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱，G = 关节盂，SGHL = 上盂肱韧带，MGHL = 中盂肱韧带，IGHLC = 下盂肱韧带复合体。

(D) VIII型：SLAP损伤沿着后关节盂唇延伸至6点方向;即IIb型累及后关节盂唇。

A， VIII 型 SLAP 病变示意图显示 SLAP 撕裂，从 1 点钟位置延伸至 7 点钟位置（红色），延伸至后下盂唇。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱，G = 关节盂，SGHL = 上盂肱韧带，MGHL = 中盂肱韧带，IGHLC = 下盂肱韧带复合体。

(E) IX 型：关节盂唇广泛损伤，累及二头肌腱附着处。

A， IX 型 SLAP 撕裂的示意图显示，由于上盂唇撕裂（红色）显着向前和向后延伸，导致盂唇与关节盂分离。撕裂从 7 点钟位置延伸至 5 点钟位置。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。BT = 二头肌腱，G = 关节盂，SGHL = 上盂肱韧带，MGHL = 中盂肱韧带，IGHLC = 下盂肱韧带复合体。

(F) X 型：后下盂唇损伤(反 Bankart损伤)向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。

A， X 型 SLAP 撕裂的示意图显示上盂唇撕裂，延伸至肩肌间隙或与其交叉的结构，包括二头肌腱长头、上盂肱韧带和喙肱韧带（红色）。数字显示用于定位盂唇异常的时区划分。C = 喙突、SS = 冈上肌、IS = 冈下肌、T = 小圆肌、BT = 二头肌腱、SGHL = 上盂肱韧带、MGHL = 中盂肱韧带、IGHLC = 下盂肱韧带复合体、G = 关节盂、A =前部，P = 后部。

影像表现

MR对于SLAP损伤具有较高的诊断价值。关节腔内关节液进入撕裂的关节盂唇内，表现为T2WI低信号的关节盂唇内条状高信号。MR关节造影对诊断SLAP损伤有较高的敏感性，表现为T1WI低信号的关节盂唇内条状高信号造影剂影。

四种类型的 SLAP。冠状倾斜 MRI，箭头指向 I 型至 IV 型上盂唇病变。I型：唇颤动。II型：上唇/二头肌关节盂复合体脱离。III 型：二头肌完好的桶柄损伤。IV型：桶柄损伤延伸至二头肌腱。HH肱骨头，G关节盂（来自：Woertler 和 Waldt）

MR 关节图中箭头所指的 SLAP（Maffet-Morgan 改良）的 V 型至 X 型。V 型：与 Bankart 病变相关。VI 型：带有不稳定盂唇瓣的 SLAP。VII型：与盂肱中韧带损伤相关。VIII 型：与后盂唇损伤相关。IX 型：圆周盂唇损伤（360°）。X 型：与盂肱上韧带损伤相关。HH肱骨头，G关节盂，SS椎上肌，C喙突（来自：Woertler 和 Waldt）