肺部肿瘤的“空泡征”

[表现]

空泡征是指在致密肿块或结节灶中夹杂有细小的圆形、卵圆形或条状密度减低区,其直径<5mm,借此与肺癌空洞相区别(>5mm者称为空洞),可单发或多发。

[解释]

空泡征病理基础为:

1、未被肿瘤组织占据的含气肺组织;

2、未闭合的或扩张的小支气管;

3、乳头状癌结构间的含气腔隙;

4、沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；

5、肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌,也可见于鳞癌。有时,因空泡内有黏液、脱落的肿瘤细胞等成分存在,可使其 CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影,在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。

[讨论]

根据以上定义,切需注意对空泡征与细支气管充气征相鉴别,空泡征定义如上所述，支气管充气征为细条状空气密度影,亦可为直径 1mm 小泡状空气密度影,见于连续数个层面上,故不可将二者混为一谈。在分析过程中,需仔细观察图像,若发现结节内低密度影有多个层面连续显示,直达结节外缘,则应考虑其为支气管充气征;反之,若发现结节内低密度影为局限性,位于结节内部而未达结节的外缘,则应考虑为空泡征;若进行 MPR(多平面重建).则更有助于两者的鉴别。空泡征最多见于细支气管肺泡癌、腺癌,也偶见于其他的一些肺内良性结节(如结核及细支气管囊肿),且肺癌与良性结节之空泡征的出现位置存在差异,肺癌的空泡征多位于结节的中外 2/3,良性结节的空泡征多位于结节的中内 2/3。故空泡征常常作为肺癌与其他良性结节鉴别时的重要征象,在早期肺癌的鉴别诊断中尤为重要。

空泡征在X线及CT影像上均可出现,但X线片上的检出率明显不如CT。CT对空泡征的检出率大大提高,尤其是自 HRCT 应用以来,对CT发现密度略不均匀的小结节进行薄层扫描,可有更多的阳性发现。