Clin Oral Investig：下颌骨骨折骨折线内牙齿固位的回顾性分析

关于下颌骨骨折的流行病学数据在不同国家表现出差异。在瑞士，这些骨折最常见于较年轻的人群，特别是16至29岁的人群。男性下颌骨骨折的发生率明显更高，通常可归因于交通或运动事故。髁突区和联合/副淋巴区是最常见的受累部位，即使在65岁及以上的患者中也保持一致。虽然主要影响年轻患者的是高牙周区域(56%至69%)，但适当的治疗决定是必要的，以保护牙齿避免后续治疗。

骨折线内的牙齿总是提示口腔和下颌骨之间有联系，这是由牙周韧带造成的。这样的牙齿在骨折部位会遭受各种形式的损伤，包括牙根表面暴露、(半)脱位、牙根断裂甚至完全撕脱，所有这些都可能导致牙齿失活。已有的牙髓、牙周或根尖周病变会进一步加剧这些问题。所有这些问题，无论是单独的还是联合的，都可能导致感染和/或愈合受损。此外，特别是阻生牙可能会阻碍骨折的正确重新定位，导致固定不充分或错位，导致错颌。拔牙有对周围骨组织造成额外创伤的风险，特别是当骨折碎片高度移动时。这从技术角度提出了重大挑战。因此，是否移除或保留位于骨折线上的牙齿仍然是一个正在讨论的话题。

在抗生素和(半)刚性固定方法出现之前，术者一致认为骨折线内的所有牙齿都应该拔除，以消除潜在的感染源，无论它们是否至关重要。这种入路是由于上颌间固定的局限性和不充分的稳定性。然而，随着采用需要精确解剖复位的微型钢板固定技术进行稳定的三维固定，常规拔牙的必要性大大降低。尽管在面部创伤学领域进行了广泛的研究，但现有文献仍然缺乏关于骨折间隙内牙齿的处理和长期结果的明确指导。在颌骨骨折的情况下，是否拔除或保留这些牙齿的问题仍然是一个有争议的话题。因此，本研究的目的是调查下颌骨折线内保存牙齿的流行病学资料、并发症和长期存活率。

描述牙齿在骨折间隙内的进展的流程图

材料与方法：本回顾性研究对2018年1月-2021年12月期间接受下颌骨折手术治疗的184例患者进行了研究。分析了位于断口线上的189颗牙齿。收集患者的临床和影像学参数，包括患者的年龄和性别，骨折的病因和位置，术中牙齿的治疗情况，以及骨折和患牙的长期并发症。

结果：大部分检查牙均无损伤，术后发生牙相关并发症14例(7.4%)。最常见的并发症是症状性根尖牙周炎(n=9, 4.8%)和牙齿活动度增加(n=3, 1.5%)。并发症与外伤相关性牙齿脱位(p=0.002, OR=15.2)以及先前牙齿连接固位器或正畸器(p = 0.001, OR = 10.32)相关。

骨折的位置和骨折间隙内受影响牙齿的可视化

与牙齿相关并发症的基线、术中和术后变量

结论：完整牙保留在骨折间隙内的牙相关并发症极少。因此，除非术中有明确的指征，否则建议保留骨折线上的牙齿。

文献来源：

Walker LJ,  Koba S,  Demiroglu A,Retention of teeth in the fracture gaps of the mandible: a retrospective analysis.Clin Oral Investig 2023 Aug 23;