盘点：NEJM 20年3月原始研究第一期汇总

【1】高度耐药肺结核的治疗

DOI: 10.1056/NEJMoa1901814

高度耐药结核病患者的可选治疗方案有限且结局不良。一项开放标签、单组研究研究了三种口服药物（贝达喹啉、pretomanid和利奈唑胺），评价将这些药物联合用药26周的安全性和疗效。共纳入109例患者，在意向治疗分析中，在治疗结束后6个月时，11例患者（10%）结局不良，98例患者结局良好。11例不良结局包括7例死亡，1例在治疗期间撤回知情同意，2例在随访期间复发，以及1例失访。利奈唑胺的预期毒性作用包括周围神经病（81%的患者）和骨髓抑制（48%），这些毒性作用虽然常见，但可以控制，常导致利奈唑胺减量或中断用药。总之，研究结果表明在高度耐药结核病患者中，在治疗结束后6个月时，贝达喹啉、pretomanid和利奈唑胺联合治疗使高比例的患者有良好结局；但观察到一些相关毒性作用。

【2】电子烟使用有关的肺部疾病临床特征研究

DOI: 10.1056/NEJMoa1911614

电子烟通过加热液体并输送雾化烟液。与电子烟使用有关的肺部疾病已有报道，但尚无大型系列报道。2019年7月，威斯康星州卫生服务部和伊利诺伊州公共卫生部收到了与使用电子烟有关的肺损伤报告，并展开了公共卫生调查。结果发现，与电子烟使用有关的肺部疾病病例患者呈现相似的临床特征。虽然导致损伤的物质尚未确定，但可以确定与电子烟使用有关的肺部疾病是一种新出现的临床综合征，还需要更多的工作来描述病理生理学特征并确定最终原因。

【3】MRI靶向 vs系统活检用于前列腺病变检查

DOI: 10.1056/NEJMoa1910038

近日研究人员考察了前列腺活检方法对前列腺癌诊断的评估效果。共2103名患者参与研究，1312人（62.4%）综合诊断为前列腺癌，404人（19.2%）接受了根治性前列腺切除术。MRI靶向活检对1级病变的检出率显著低于系统活检，对3-5级病变的检出率显著高于系统活检。MRI靶向活检联合系统活检共确诊208名肿瘤患者（9.9%），高于单独使用任何一种方法，458名患者（21.8%）在全组织病理学分析后升级。如果仅进行MRI靶向活检，8.8%的临床显著肿瘤患者（等级组别≥3）将被错误分类。在随后接受根治性前列腺切除术的404名男性中，与MRI靶向活检（8.7%）和系统活检（16.8%）相比，联合活检（3.5%）的3级以上升级风险最低。研究认为，MRI靶向前列腺活检联合系统活检可最大程度降低前列腺癌误诊风险。

【4】美国首例新型冠状病毒病例

DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

一种新型冠状病毒（2019-nCoV）在中国武汉暴发并且迅速传播，目前已在多个国家出现确诊病例。我们在本文中报告了美国确诊的首例2019-nCoV感染病例，并描述了该病例的鉴别、诊断、临床病程和治疗，包括该患者最初就诊时的轻度症状及在发病第9日时进展为肺炎。该病例突出了临床医师与当地、州和国家公共卫生机构密切协调的重要性，以及快速发布突发感染患者相关临床信息的必要性。