扭曲次全闭塞病变导丝进入夹层到达远端接下来就麻烦了!?
2023-08-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
带教介入学员,每每遇到重度狭窄,尤其是次全闭塞,总会提醒GW通过这些病变时,一定要谨慎操作,不要掉以轻心,因为有导丝进入假腔导致急性完全闭塞(ATO)的风险。
弥漫夹层
病例详情
带教介入学员,每每遇到重度狭窄,尤其是次全闭塞,总会提醒GW通过这些病变时,一定要谨慎操作,不要掉以轻心,因为有导丝进入假腔导致急性完全闭塞(ATO)的风险,今日又补救1例,笔记一下:
带鞘&GC转入,先复盘,见造影时LAD重度狭窄/次全闭塞,TIMI血流3级:
推测介入过程:①工作导丝进入假腔→②导丝走行最远到达LAD远端→③最终结果是LAD急性闭塞TIMI血流0级。
急诊绿色通道送入导管室,7F GC,造影见LAD闭塞,残端真假双腔结构(靠上的腔有对角支&间隔支,考虑为真腔)。
Runthrough导丝无阻力送至LAD远段,IVUS证实进入假腔,假腔很大很长,在IVUS实时指导下,可见真假交界位置真腔位于对角支对侧且有血流通过,Finecross微导管导引下Runthrough导丝顺利进入真腔。
近中段2枚支架,支架以远2.5mm切割球囊切割后2.0×40mm药物球囊扩张,最终结果如下:
【贺玉泉主任点评】
1. 次全闭塞3级血流发生急性闭塞血流中断,是非常危险的,严重时可导致患者急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、猝死等;
2. 关于预防:重度狭窄、次全闭塞、局部夹层、局部斑块破裂、局部龛影等,导丝操作一定要特别谨慎。必要时可应用XTR等,轻柔操作。切忌盲目操作(要仔细看图),切忌盲目用力(遇阻力一定要停,避免夹层扩大);
3. 关于补救:一旦发生夹层,切忌盲目寻找真腔,避免过度操作导致假腔越来越大。强烈推荐IVUS指导,可以定位真假腔交界位点,可以定真腔三维方位,可以实时指导并确认导丝进入真腔,不可或缺。
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