BMJ：巨大胸甲状腺肿所致的呼吸困难
2016-09-28 MedSci MedSci原创
女性患者，80岁，因劳累时呼吸困难,并伴有嘈杂呼吸音而就诊于急诊科。患者可完整说话表达思想，但是体格检查发现有微弱的双相喘鸣。患者自述症状已有数月，且逐渐恶化。患者无复调的呼气性喘鸣音。其他健康状况良好。胸片如下所示（图1⇓）。胸片显示大的纵隔肿块，气管明显偏右侧（图2，T⇓）。对于这样一个肿块的鉴别诊断包括畸胎瘤、胸腺增大、淋巴结肿大和胸骨后甲状腺肿大。鉴于患者症状的长期性和病情的稳定性，因此没
女性患者，80岁，因劳累时呼吸困难,并伴有嘈杂呼吸音而就诊于急诊科。患者可完整说话表达思想，但是体格检查发现有微弱的双相喘鸣。患者自述症状已有数月，且逐渐恶化。患者无复调的呼气性喘鸣音。其他健康状况良好。胸片如下所示（图1⇓）。
胸片显示大的纵隔肿块，气管明显偏右侧（图2，T⇓）。
对于这样一个肿块的鉴别诊断包括畸胎瘤、胸腺增大、淋巴结肿大和胸骨后甲状腺肿大。鉴于患者症状的长期性和病情的稳定性，因此没必要立刻考虑其气道通气问题。但是仍立即进行了CT扫描（图3⇓）。肿块的边缘（M）可追踪到锁骨以上，因此最可能的诊断是甲状腺肿大。
CT扫描可以追踪肿块的边缘（M），并显示与甲状腺左叶相连（C）。甲状腺叶也可显示（T）。肿块体积较大，最初是从前纵隔进入胸腔。这是常见的胸内甲状腺肿。然而，随着肿块下移，后移进入中纵隔，从而造成气管向右侧移位。
原始出处：
Joseph Dalby Sinnott, David C Howlett. Dyspnoea in an older woman. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4883.
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