胚胎移植前子宫内膜最佳厚度是多少？

近期《Fertility and Sterility》杂志发表了一篇题为《Optimum endometrial thickness before embryo transfer: an ongoing debate》的文章，旨在探讨胚胎移植前的子宫最佳内膜厚度？

子宫内膜厚度是影响子宫内膜容受性的一个重要因素。大家普遍认同，在胚胎移植前应通过阴道超声对子宫内膜厚度进行评估。而对于最佳的移植前子宫内膜厚度，目前没有一致的结论。多项研究表明，薄型子宫内膜会导致不良的IVF结局，这与胚胎植入率偏低和妊娠率偏低有关（1）。

在加拿大一项囊括了43383例鲜胚移植和53377例冻胚移植的研究中，提示：鲜胚移植活产率随着移植前子宫内膜厚度的增加而显著提高，直到达到10—12mm；而在冻胚移植周期中，这一平台期是7—10mm。无论是在鲜胚移植周期还是冻胚移植周期中，内膜厚度＜6mm都和活产率显著降低有关（2）。在这项大型研究发表后，测量子宫内膜厚度变得非常重要，如果子宫内膜厚度不令人满意，通常会取消周期。

许多回顾性研究试图找到使冻融胚胎移植周期妊娠的子宫内膜厚度低限。然而，大多数的结果是存在争议的。在许多周期中，由于子宫内膜薄，胚胎移植被取消。

当子宫内膜＜7mm时，可能对IVF的结果有负面影响。然而，没有合适的子宫内膜厚度就没有妊娠的机会。另一方面，可能存在一个使妊娠机会最大化的最佳内膜厚度范围。

Ata等人（3）通过对959个整倍体冻融胚胎的移植周期进行评估，试图探索活产率与移植前子宫内膜厚度的关系，没有发现使得活产率下降的最薄内膜厚度阈值。他们得出的结论是3—4mm的内膜和相对较厚的内膜相比有相似的活产率。然而，他们也指出虽与薄型内膜相比活产率差异并不显著，但10—12mm的内膜确实指向相对高的活产率。他们的结论表明即便移植前内膜较薄，胚胎移植也可继续进行。

Ata等人的这项研究数据量较大且设计合理，尤其是只纳入整倍体胚胎的移植周期使得研究证据更为充分。通过条件密度图和受试者工作特性曲线对于研究数据的呈现说明该项研究是很有意义的。尤其研究者对于内膜厚度11mm为节点的活产率研究是至关重要的，鉴于“4mm以下与11—13mm内膜厚度相比，活产率没有显著差异”的结论，那么很多内膜较薄的胚胎移植周期将免于取消。然而，在他们的结论中，研究者并没有建议对子宫内膜厚度进行特定的测量，而是对5mm以下子宫内膜的胚胎移植周期进行更多的研究。

这项研究表明，胚胎移植前子宫内膜厚度在3—14mm之间都有活产的可能。相信一项大型随机对照研究将会为我们提供薄型子宫内膜胚胎移植活产率的答案。

在一项对22项研究的系统综述和荟萃分析中，只有1.4%的病例涉及薄型子宫内膜（＜7mm）的研究。结论表明以子宫内膜的厚度作为周期取消，是否全胚冷冻或是取消继续IVF的依据似乎不合理（4）。

在文献中对于薄型子宫内膜移植的讨论是持续存在的（5）。许多研究指出，子宫内膜越薄，胚胎植入和持续妊娠的概率都会下降，尤其当内膜厚度小于7或8mm以下时，结局更差。但是也无研究报道活产率降为0时的子宫内膜厚度阈值。

薄型子宫内膜的病因并不总是明确的，而病因也不能被完全纠正，尤其＜6mm的内膜原因值得我们去探索。有许多方法被用来提高内膜厚度，例如延长雌激素的作用时间和作用浓度，改变雌激素的用药途径，包括口服、阴道用药、皮下和肌肉注射等。另一种方法是取消胚胎移植周期，待内膜厚度合适的周期再移植。对于许多女性而言，自然周期的内膜厚度反而更佳，因为内源性的雌激素效果更好。

据我们所知，没有可靠的证据表明输注富血小板血浆、粒细胞集落刺激因子和使用西地那非对治疗薄型子宫内膜有效。

由于阴道超声的诊断，许多胚胎移植周期被取消。然而薄型子宫内膜的定义并没有共识。

据报道，在IVF的新鲜胚胎移植周期中＜7mm薄型内膜的发生率是0.7%-2.5%，但是薄型内膜在冻胚周期中的发生率并不明确，因为许多没有达到内膜厚度要求的冻胚周期会被取消（5）。累积妊娠率和LBR随着子宫内膜厚度<8mm而降低（2），然而，有子宫内膜厚度低至4毫米的妊娠报道。

总之，现有的文献表明即便内膜厚度是4mm，也有活产率的可能，而内膜厚度≥8mm，确实与更高的活产率相关。

文章来源：

Optimum endometrial thickness before embryo transfer: an ongoing debate.Aboulghar, Mohamed A. et al.Fertility and Sterility, Volume 120, Issue 1, 99 - 100