如何预防肠息肉切除术后出血
2018-11-30 佚名 “航海消化”公众号
正常人肠息肉很常见，中年人肠息肉检出率约10-30%，最好的治疗是发现肠息肉后在肠镜下将息肉切除，也是预防结直肠癌最有效和最可控的手段。然而，肠息肉切除术后可能会并发肠出血，往往在出院回家后发生出血，那么如何预防和避免息肉切除术后出血？
导读
正常人肠息肉很常见，中年人肠息肉检出率约10-30%，最好的治疗是发现肠息肉后在肠镜下将息肉切除，也是预防结直肠癌最有效和最可控的手段。然而，肠息肉切除术后可能会并发肠出血，往往在出院回家后发生出血，那么如何预防和避免息肉切除术后出血？
肠息肉切除后出血小知识
（1）肠息肉切除术后出血（post polyectomy bleeding，PPB）指因肠镜下肠息肉切除后息肉残端创面的出血，是肠息肉切除术最常见的并发症之一。
（2）息肉切除过程中出血称术中出血，术后24小时内出血称为早期出血，术后1-30天内出血称为迟发性出血。迟发出血大多数发生在术后5天内，少数在5-15天内，极个别在15-30天内。
（3）约1-6%息肉切除后发生迟发性出血，虽然发生出血机会不是很大，出血如发生在医院会得到及时处理，但多数情况是患者出院回家发生出血，会造成了患者及家人的恐慌和不知所措。
（4）息肉切除后肠出血临床表现：少量出血时表现这大便带血丝、血块或成形黑色；中等量出血时大便呈暗红色血便，伴头昏、心悸；便血较多，同时出现冷汗、面色苍白、昏厥、昏迷说明是大量出血。
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发生息肉切除术后迟发出血的原因
息肉切除术后残端创面修复长好有三个过程。1-3天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；2-7天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；5-14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。幸运的是肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月残端基本愈合、一个月左完全修复。
如果息肉残端较大或未能采取措施缩小残端面、或各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液氧气营养供应不足时，息肉残端黏膜不能修复修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。
息肉切除术后出血往往是多因素所致，既有息肉局部残端面较大原因，也有患者自身疾病影响伤口愈合的原因，加上术后的休息制动不够、饮食不节和未能有良好排便习惯等诱因，极有可能并发息肉切除术后出血。
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肠息肉切除术后容易出血的情况
（1）息肉大于1cm并发出血风险增加2-4倍，直径每增加1 mm出血风险增加10%。
（2）粗蒂、扁平隆起、侧向生长型的息肉切除后残端创面较大，术后容易并发出血。
（3）右半结肠和回盲部的息肉出血风险增加4 倍；直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血。
（4）息肉切除后残端凝固不完全、钛夹未能完全夹闭、尼龙绳结扎过松紧或过紧切断残端等。
肠息肉术后容易出血的患者
（1）高龄，年龄大于70－80岁；
（2）高血压病、冠心病、动脉硬化；
（3）服用阿斯匹林、华法令、非甾体类止痛药和激素等；
（4）高脂血症、肥胖、体重指数>25；
（5）长期糖尿病；
（6）慢性肾功能不全和血液透析；
（7）慢性阻阻塞性肺气肿；
（8）风湿病等自身免疫疾病；
（9）慢性肝病、肝硬化；
（10）各种慢病所致营养不良。
预防肠息肉切除术后出血注意这三点
（1）休息制动：直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动，直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。可在家人陪护下床去卫生间如厕。术后三天至二周内可轻微活动如室内外散步等，不出差、不外出旅行，不上班在家休息；术后一月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。
（2）饮食管理：较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流汁，直径大于1cm息肉术后应禁食一天，第二天可饮水和流汁饮食，第三天后进食米粥、烂糊面等之内半流质饮食，一周后改为普食。术后一月内尽可能吃易消化的米饭、精白面等主食、少吃粗杂粮；可吃易消化的肉类、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜、萝卜、土豆等相对渣汁少的蔬菜、少吃韮菜、芹菜、坚果等渣汁较多的蔬菜，以减少粪便的量和硬度，减轻肠道的负担。避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对肠道的刺激。
（3）大便管理：息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流汁等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖软化大便，不推荐使用刺激性泻药。
肠息肉迟发出血后医院将如何处理？
（1）卧床休息、暂停进食、生命体征监护支持治疗；
（2）口服止血药物或静脉给止血药物；
（3）再次肠镜下钛夹或尼龙绳结扎等止血治疗；
（4）贫血重、血红蛋白低于70克/升时输血治疗；
（5）上述治疗无效时需要血管介入或手术等治疗。
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