4张图，搞定心脏康复诊疗要点！

近年来，随着我国经济水平的提高，心血管疾病的发生率也在逐年上升。除了手术治疗外，医学专家也逐步认识到心脏疾病与康复的重要性。心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及生活方式干预各种心脏疾病的综合性医疗措施，可降低心血管风险，提高患者生活质量和改善预后。而心脏评估贯穿心脏康复治疗始终，是心脏康复的首要且重要的内容。

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心脏康复，可多种模式并存

最早的心脏康复主要针对急性心肌梗死的治疗，即Ⅰ期心脏康复，随着时间的推移，急性心肌梗死救治技术不断提高，住院周期缩短，很多患者住院期间不能按部就班的完成康复治疗计划，建议建立临床治疗路径，入院时立即识别并评估心脏康复患者，纳入心脏康复临床治疗路径，开始Ⅰ期康复治疗，然后出院前再次评估，根据患者病情及评估结果进行危险分层。通过对患者进行危险分层， 评估运动中发生心血管事件的风险，把患者分为低危、 中危和高危三个不同层级，进而帮助患者制定个体化的运动方案和运动监护级别。

对于低危患者在社区和家庭康复运动也可以取得安全有效的治疗，中危和高危患者需要由心脏康复中心行心电监护下完成一定次数的运动治疗后转至社区或家庭继续心脏康复治疗，最大程度保证患者运动的安全性和有效行性。

Ⅰ期 ( 院内康复期 ) 心脏康复的评估与治疗流程

Ⅰ期心脏康复目标：缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期心脏康复提供全面完整的病情信息和准备。

对于I期心脏康复患者来说，遵循运动处方制定的总原则，包括6大要素： 运动种类、运动强度、频率、时间、运动进度、注意事项。运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸肌训练， 柔韧性运动可以作为热身和整理运动。

Ⅱ期（院外早期康复或门诊康复期 ） 心脏康复

一般在出院 1~6 个月进行，PC1、CABG 后 2~5 周常规进行，与Ⅰ期康复不同，除患者评估、患者教育、日常活动指导和心理支持外，Ⅱ期康复计划增加了每周 3~5 次的中等强度运动，包括有氧代谢运动，抗阻运动以及柔韧性训练。至少每次持续30~90 min，共 3 个月左右，推荐运动康复次数为 36 次，不低于 25 次。

因目前我国冠心病患者住院时间控制在平均 7 天左右，因此Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ 期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的 延续也是Ⅲ期康复的基础。

Ⅲ期心脏康复（院外长期康复 ）

Ⅲ期康复也称社区或家庭康复期，专为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是Ⅱ 期康复的延续，此期的关健是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，运动的指导因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，仍为高危患者的运动康复仍需医学监护，对患者的评估十分重要，低危患者及部分中危患者可进入Ⅲ期康复，高危患者及部分中危患者应转上级医院继续康复，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。

综上，尽管患者在进行心脏康复训练之前已经对患者进行评估，但在训练过程中患者的临床状况可随时发生变化。常规的危险分层和诊断程序，无法识别所有患者的训练相关风险，尤其是阻力训练时的风险。因此，在心脏康复全过程都应该仔细观察患者的情况，及时识别患者状况变化，并制定相应的警示症状、体征及相应的处理流程。

原始出处

袁丽霞，丁荣晶.中国心脏康复与二级预防指南解读.中国循环杂志 2019 年 11 月 第 34 卷 Chinese Circulation Journal，November，2019，Vol. 34 Supplment