什么是“糖尿病前期”？需要用药治疗吗？
2019-05-28 郭艺芳 郭艺芳心前沿
我们知道，健康人空腹血糖的正常值是3.9~6.1 mmol/L，口服75克葡萄糖2小时后的血糖不应超过7.8 mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或者口服75克葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L，就考虑诊断为糖尿病。
1. 什么是糖尿病前期？
我们知道，健康人空腹血糖的正常值是3.9~6.1 mmol/L，口服75克葡萄糖2小时后的血糖不应超过7.8 mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或者口服75克葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L，就考虑诊断为糖尿病。
如果一个人的血糖超过前述正常值但又未达到诊断糖尿病的标准，就称之为糖尿病前期。这就是说，如果你的空腹血糖超过6.1但未达到7.0 mmol/L，或者服葡萄糖后2小时血糖超过7.8但未达到11.1 mmol/L，均可称为糖尿病前期。
还有一个检测指标能够反映血糖水平，叫做糖化血红蛋白。在欧美国家，如果这个指标≥6.5%，也可作为糖尿病的诊断标准；如果该指标界于5.7%~6.4%之间，也被称为糖尿病前期。由于技术方面原因，我国尚未将糖化血红蛋白作为诊断依据。但是如果你检测此项指标有增高（特别是超过6%的时候），也应咨询医生。
2. 糖尿病前期有啥危害？
顾名思义，糖尿病前期就是糖尿病的前期阶段，几乎所有2型糖尿病患者在患病前都会经历这个阶段。因此，糖尿病前期最大的危害就是逐渐发展成为糖尿病。有学者认为，与血糖正常的人群相比，糖尿病前期人群发生心血管疾病的风险明显增高，但是最近发表的一项设计严谨、规模较大的前瞻性研究并未证实这一推测（专业人士可参见：Prediabetes and Risk for Cardiac Death Among Patients With Coronary Artery Disease： The ARTEMIS Study. Diabetes Care 2019 May； dc182549)。目前看来，糖尿病前期最值得关注的并不是其心血管并发症，而是如何避免或延缓其发展为糖尿病。
3. 糖尿病前期有啥症状？
除了化验发现血糖增高外，糖尿病前期的人一般不会有任何症状。
4. 被确定为糖尿病前期的人应该怎么办？
虽然绝大多数2型糖尿病患者在发病前都会经历糖尿病前期阶段，但是并非所有糖尿病前期者均会发展成为糖尿病。经过积极合理的干预，很多人的血糖完全可以恢复正常。当然，如果听之任之、任其发展，很多人便会形成糖尿病。
确认为糖尿病前期后，最有效的干预措施就是通过控制饮食、增加运动、减轻体重来使血糖降低并恢复正常。超重或肥胖者，如果将体重减轻7%，可以使发生糖尿病的风险降低50%以上。平时运动较少的人，每天进行半个小时以上的中等强度户外运动（例如快步行走）也有此功效。即便你是个大胖子、很难将体重控制到理想范围，只要能把体重减轻10-15斤，就可大大降低发生糖尿病的风险。
此外，糖尿病前期的人最好每年检测一次血糖，及时了解血糖变化趋势，为制定干预方案提供依据。
5. 确定为糖尿病前期的人需要用降糖药吗？
这是一个有争议的话题，不同专家持有不同的观点。但是需要说明的一个问题，以严谨和尊重证据着称的美国食药监局（FDA）迄今没有批准任何降糖药物用于糖尿病前期的治疗。
对于糖尿病前期，用药治疗的目的是什么？能否达到预期目的？
第一个目的当然是预防糖尿病前期发展为糖尿病。对于这个问题，目前仍缺乏有效的研究证据支持这种做法。服用降糖药物后血糖当然会有所下降，甚至会降到正常水平，但是停药以后呢？很多人停用降糖药后血糖会重新回复到较高水平。这就是说，这些人用降糖药只是一个治标不治本的方法。
第二个目的是预防心血管病。对此，国外曾经进行了数项研究，均未能证实服用降糖药可以降低这些人发生心血管病的风险。
无论哪一种降糖药，都会有这样或那样的副作用，花了钱买药、承担着潜在的副作用、期盼着难以实现的远大目标，似乎不太合适。
另外一点不容忽视：很多人以为吃了降糖药就会避免糖尿病的发生，就放松了对自己的要求，照样大吃大喝、照样懒着不动、照样大腹便便，其血糖不升高才怪呢！
所以说，我本人不建议糖尿病前期的人使用降糖药物治疗。唯一该做、唯一正确的只有通过控制饮食与增加运动来达到控制体重的目的！
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