Open Forum Infect Dis：成人危重患者呼吸道合胞病毒肺炎的流行病学及特点

背景：呼吸道合胞病毒(RSV)是肺炎病毒科的一种包膜负义单链RNA病毒，以前是副粘病毒科的亚科。根据其抗原性和序列差异，分为RSV-A和RSV-B两个亚型。RSV是婴幼儿急性下呼吸道感染最常见的病毒病因，具有全球分布和季节性发生。据估计，2019年全球每年有360万人因呼吸道合胞病毒相关的急性下呼吸道感染住院，多达50000人在5岁以下儿童住院死亡。呼吸道合胞病毒感染也构成≥65岁老年人的重大疾病负担。一项为期4年的前瞻性队列研究表明，在社区居住的健康老年人中，有3%-7%的人患上了呼吸道合胞病毒感染。据估计，仅在美国成年人中，每年就有17.7万人因RSV感染住院，14000人死亡。

以前关于RSV感染的研究受限于研究季节的数量，肺炎和非肺炎患者的同时登记，以及致力于高危人群，如老年人或血液系统恶性肿瘤患者。随着多重聚合酶链式反应(PCR)检测的出现，有报道称RSV也会在住院的成年人中引起严重的呼吸道疾病。然而，即使在最近关于成人住院患者中RSV感染的负担和结局的研究中，也没有注意到RSV在重症肺炎，特别是医院获得性肺炎(HAP)中的作用。

目的：因此，我们在重症监护病房(ICU)收治的一大批重症成人重症肺炎患者中，评估了9个流行季节的重症RSV相关肺炎的流行病学、临床特征和预后。我们比较了严重呼吸道合胞病毒相关肺炎和特征明确的严重流感病毒相关肺炎的临床特征和结果。

方法：我们分析了2010年至2019年在一家拥有2700张床位的三级护理医院重症监护病房住院的2865名患有严重肺炎的成年人的前瞻性队列。对92例重症呼吸道合胞病毒肺炎和163例重症流感病毒肺炎的流行病学、特点和转归进行了比较。

结果：在1589例重症社区获得性肺炎中，呼吸道合胞病毒相关肺炎的发生率不到IFV相关肺炎的一半(3.4%对8.1%)。然而，在1276例重症医院获得性肺炎(HAP)中，RSV相关性肺炎的病例略多于IFV相关性肺炎(3.8%比3.5%)。在9个流行季节中，RSV-A(5个季节)和RSV-B(4个季节)交替占优势。结构性肺部疾病、糖尿病和恶性肿瘤是两组常见的潜在疾病。在RSV组中，免疫妥协(57.6%比34.4%；P<.001)和获得医院治疗(47.8%比23.9%；P<.001)明显更常见。RSV组合并肺炎链球菌(3.3%比9.8%；P=0.08)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(1.1%比6.8%；P=0.06)的发生率较低。两组的90天死亡率都很高(39.1%比40.5%；P=.89)。

图1.9个流行季节RSV血清型的流行数据。缩写：RSV，呼吸道合胞病毒。

图2.呼吸道合胞病毒和免疫缺陷病毒的年流行率：(A)患者总数，(B)非免疫受损亚组，(C)免疫受损亚组。缩写：IFV，流感病毒；RSV，呼吸道合胞病毒。

图3.9年研究期间RSV和流感病毒IFV的综合月度流行数据。缩写：IFV，流感病毒；RSV，呼吸道合胞病毒。

表1严重呼吸道合胞病毒相关肺炎患者与严重呼吸道合胞病毒相关肺炎患者的临床表现和实验室检查结果

结论：与IFV相似，RSV感染与危重成人患者的发病率和死亡率密切相关。在重型HAP中RSV的发生率相对较高，这表明在医院环境下RSV的传播率可以超过IFV。

原文出处： Kim T,  Huh JW,  Hong SB,et al.Epidemiology and Characteristics of Respiratory Syncytial Virus Pneumonia in Critically Ill Adults.Open Forum Infect Dis 2023 Apr;10(4)