Diabetologia：患者电子数据的警示管理系统有利于2型糖尿病患者的降脂治疗

背景介绍：疾病管理计划( Disease Management Programme,DMP)起源于美国。最初它是保险公司用来检测医生对病人治疗质量的一种监控手段。随着疾病管理计划在保健领域中的快速发展其演变成为由健康顾问公司提供给各大企业的一种健康服务。健康顾问公司通过为员工中的常见的慢性疾病养护、治疗提供建议或方案，从而达到帮助各大企业降低日益飙升的健康医疗费用的目的。健康顾问公司族下的医疗专业人员将对这些具有慢性疾病的员工进行系统的自我管理培训，然后按照推荐的治疗方案，定期观察和监督患者的执行情况，检查这些患者是否按时正确服药，是否真正地按照医生的建议改变了原来的生活方式，最后通过这些医疗专业人员的正确引导，帮助那些慢性疾病患者，做出有利于健康的正确生活方式。这样做一方面减轻了这些慢性疾病患者的痛苦，另一方面直接降低了企业医疗费用的支出。

目的：我们的目标是评估使用电子疾病管理计划序(DMP)的全科医生(GP)是否可以通过人群用药状态(包括当患者未能接受指南推荐的处方药时发出警报)，为没有给予降脂治疗的2型糖尿病患者增加降脂药物的处方。

方法：该观察性研究评估了2型糖尿病患者队列中全科医生DMP的使用情况与降脂药物厨房之间的关系，随访时间为2011年至2013年。研究人群来自全国登记数据，包括成年2型糖尿病患者(N=9071)，他们在研究前一年(即2011年)没有接受降脂药物治疗，根据丹麦Udvalgte Kroniske Sygdomme(RUKS)算法，通过算法识别患者。在医院接受监测的患者被排除在外。这项观察性研究包括165名在2012年达到高水平使用DMP的全科医生，以及135名在2013年达到高水平使用DMP的全科医生，他们在2012年之前接触到的DMP较少。对所有在研究期间(即2011年)前的基线年未接受降脂药物处方的2型糖尿病患者，在12个月暴露期间的任何时间服用和服用降脂药物的二元测量方法进行了推导。结果由多因素logistic回归分析的ORs得出。根据年龄、性别、糖尿病病程、剥夺状态和Charlson共病指数(CCI)评分进行亚组分层。进行安慰剂试验以评估从选择到治疗的偏差。

结果：与接受对照全科医生治疗的患者相比，在被列入使用DMP的全科医生的前一年没有接受降脂药物处方的患者获得降脂药物处方的几率在统计学上显著更高(OR 1.23[95%CI 1.09，1.38])。当分析周期退后2年时，两组之间的降脂药物处方没有显著差异，这表明这些结果不是由选择偏倚导致的。亚组分析显示，降脂药物处方的增加主要与男性参与者(OR1.32[95%CI1.12，1.54])、60-70岁患者(OR1.40[95%CI1.13，1.74])、糖尿病病程达到5年的患者(OR1.33[95%CI1.13，1.56])、非贫困患者(OR1.25[95%CI1.08，1.45])和无合并症患者(≤评分=0；或1.27[95%可信区间1.11，1.45]有关。

表1 暴露组和对照组全科医生治疗的患者的基线(2011年)特征

表2 2012年DMP使用降脂药物处方影响的Logistic回归分析

结论：使用DMP查看人群用药状态，并提示患者按照指南推荐的药物处方治疗的措施，可以增加全科医生的降脂药物处方量。

原文出处：

Charles MH,  Thomsen JL,  Christensen B,et al.Use of electronic patient data overview with alerts in primary care increases prescribing of lipid-lowering medications in patients with type 2 diabetes.Diabetologia 2021 Oct 28