Thyroid Res ：孕期甲状腺疾病的筛查

背景：孕妇的甲状腺疾病是临床认识和关注的问题。甲状腺激素是重要的发育因素，胎儿的甲状腺功能直到怀孕后半期才能完全发挥作用，强调了孕妇甲状腺激素水平在怀孕早期的重要性。因此，妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗成为研究的重点，但孕妇甲状腺功能常规评估的风险和益处仍存在不确定性。因此，临床指南建议对妊娠期甲状腺疾病进行基于风险的筛查。

基于风险的筛查策略的基本原理是评估患有未被发现的甲状腺疾病风险较高的孕妇的甲状腺功能。这在临床实践建议中通过列出对寻求怀孕或新怀孕的妇女进行评估的危险因素来具体说明。如果满足所列标准中的至少一项，建议测量促甲状腺激素(TSH)。筛查标准包括甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病的患者或家族病史、生育史和母亲的特征，如年龄和体重指数(BMI)以及人口碘摄入量。然而，这套标准在国际和国内指南之间存在差异，如美国甲状腺协会(ATA)和丹麦内分泌协会(DES)提出的基于风险的筛查标准的比较如表1所示。

在丹麦，推荐的基于风险的孕妇甲状腺疾病筛查通常在怀孕第6-10周向每个妇女提供的第一次全科医生(GP)检查中进行。丹麦人口以前是缺碘的，存在地区差异，从2000年开始实施了强制性的食盐碘强化。然而，在评估北丹麦地区(中度缺碘)时，碘摄入量仍然低于建议摄入量，尽管2019年及以后人口碘水平有所上升。因此，丹麦建议的筛查标准不包括人口碘摄入量，因为这一标准实际上是一种普遍的筛查。此外，丹麦目前没有将产妇年龄作为筛查标准。在基于风险的筛查策略中，标准的选择存在不确定性，现有的稀有数据可以证实基于风险的筛查的建议是否得到遵守。

目的：为了给这场辩论提供信息，对丹麦一个地区关于孕妇甲状腺疾病基于风险的筛查的当前临床实践进行了回顾评估，并考虑了国家筛查标准(DES)和内部建议(ATA)。

方法：在丹麦北部地区进行了一项横断面研究，连续纳入了2020年和2021年每年来自奥尔堡大学医院的150名孕妇。根据推荐的妊娠期甲状腺疾病基于风险的筛查标准，对医疗记录进行审查。所有促甲状腺激素(TSH)的测量都在怀孕前3个月和怀孕期间进行评估。

结果：共纳入292名未接受过甲状腺疾病治疗的孕妇。81例(27.7%)在孕前或孕期有TSH测定，30例(10.3%)特指在妊娠早期。在81名接受甲状腺功能测试的妇女中，37名(45.7%)达到了丹麦临床实践指南中建议的一项或多项甲状腺疾病筛查标准，在211名怀孕前或怀孕期间没有进行甲状腺功能测试的妇女中，有41名(19.4%)达到了这一标准。

表1临床实践指南中包括(X)的孕妇甲状腺疾病基于风险的筛查标准

表2样本(完整样本和连续样本)的特征以及按纳入年份分层的连续样本

图1 在292名目前没有接受甲状腺疾病治疗的妇女中进行评估时，符合丹麦内分泌学会(DES)或美国甲状腺协会(ATA)建议的怀孕期间甲状腺疾病风险筛查标准中至少一项或多项的妇女人数，以及从医疗记录审查中获得的信息。结果在所有妇女中显示(A组)，并根据孕妇在怀孕前或怀孕期间是否检测了母亲的甲状腺功能进行分层(B-D组)。百分比是A、B、C和D组中符合一个或多个DES标准或ATA标准进行基于风险的筛查的所有人的百分比

表3按甲状腺功能测试分层的连续样本中妇女的基于风险的筛查标准

结论：在丹麦的一项区域调查中，每4名妇女中就有1人接受了与怀孕有关的甲状腺功能测试。然而，推荐的妊娠期甲状腺疾病风险筛查标准分布不均。结果鼓励考虑目前丹麦孕妇甲状腺功能筛查的做法，并为一般性辩论提供信息。

原文出处：Hatting LC,  Kristensen MØ,  Lundgaard MH,et al.Screening for thyroid disease in pregnancy: a study of Danish clinical practice.Thyroid Res 2023 Mar 31;16(1)