JCO：癌症根除性治疗术后阿片类使用成瘾 不容忽视！
2017-12-06 吴星 环球医学
过去15年间，阿片类药物的处方大幅增加，由此引发了阿片类药物依赖和成瘾的增加、阿片类滥用造成的死亡翻倍。2017年10月，发表在《J Clin Oncol》的一项研究调查了癌症患者根除性治疗手术后新的持续性阿片类使用风险，并确定了风险因素。
过去15年间，阿片类药物的处方大幅增加，由此引发了阿片类药物依赖和成瘾的增加、阿片类滥用造成的死亡翻倍。2017年10月，发表在《J Clin Oncol》的一项研究调查了癌症患者根除性治疗手术后新的持续性阿片类使用风险，并确定了风险因素。
目的：目前，阿片类处方滥用的增加促使术后阿片类处方监管的加强。正在行非癌症手术的患者中，6%至8%未使用阿片类药物的患者进展为新的持续性阿片类使用；然而，癌症患者是否也有类似的风险尚不清楚。研究者考察了根除性治疗手术后新的持续性阿片类使用的风险，并确定了风险因素，描述了术后随着时间每日阿片类剂量的变化。
方法：使用全国医保赔付数据库，研究者确定了2010年至2014年行根除性治疗手术的癌症患者。研究人员纳入黑色素瘤、乳腺癌、结肠直肠癌、肺癌、食管癌和肝-胰-胆/胃癌患者。主要结局指标为新的持续性阿片类使用（未使用阿片的患者术后90天至180天持续使用阿片类处方）和日常阿片类剂量（在术后1年每月评估）。使用Logistic回归，确定新的持续性阿片类使用的风险因素。
结果：共有68463例符合纳入标准的患者行根除性治疗手术，并使用阿片类处方。在未使用阿片类药物的患者中，新的持续性阿片类使用的风险为10.4%（95% CI，10.1%～10.7%）。术后1年，持续使用阿片处方的患者每日的剂量与阿片类药物长期使用者相似（P=0.05），相当于一天6片5mg羟考酮。使用辅助化疗的患者的剂量相对更高（P=0.002），但没有使用化疗的患者的剂量仍然等于一天5片5mg羟考酮。在不同手术中，接受辅助化疗的患者使用新的持续性阿片类药物的校正协变量风险为15%至21%，不接受化疗的患者为7%至11%。
结论：在行根除性治疗手术的癌症患者中新的持续性阿片类使用是一种常见的医源性并发症。这个问题需要处方指南以及监视和生存期治疗患者咨询的变化。
原始出处：
Lee JS,et al.New Persistent Opioid Use Among Patients With Cancer After Curative-Intent Surgery.J Clin Oncol. 2017 Oct 19:JCO2017741363.
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