European Radiology：多参数MRI的食管鳞状细胞癌新辅助治疗反应的定量评估

根据日本临床肿瘤学组9907（JCOG9907）试验的结果，新辅助治疗（nT）后进行食管切除术是提高局部晚期胸腔食管癌（EC）患者生存率的必要手段，也是日本推荐的食管鳞状细胞癌（ESCC）的治疗方法。此外，临床分期结节阴性恶性肿瘤患者的总生存率可以从新辅助化疗（nCRT）中获益。上述临床试验的证据显示，nCRT可以使ESCC患者获得更好的组织病理学结果，其发病率和死亡率达到与新辅助化疗（nCT）相似的结果。

据报道，病理完全反应（pCR），即对nT反应的肿瘤消退0级（TRG 0），与长期生存和最有利的长期预后直接相关。TRG 0定义为nT后原发肿瘤部位没有存活的肿瘤细胞，在nCRT后约有16-29%的患者达到。然而，这些病理完全反应者是否能从随后的食管切除术中获益仍有争议。因此，必须制定治疗前算法，对患者进行风险分层，并精确预测那些候选nCRT的患者的pCR。
多参数（mp）MRI包括T2加权成像（T2WI）、扩散加权成像（DWI）和高分辨率动态对比增强成像，不仅可以提供形态学特征，还可以提供可量化的微观结构图以无创地描述肿瘤的细胞特性。MpMRI在局部晚期直肠癌的CR组和非CR组的鉴别中显示出了重要的诊断价值，新的成像序列如1mm-各向异性-3D对比增强StarVIBE、T2-TSE BLADE和综合特定切片动态Shim（iShim）DWI在揭示ESCC的病理特征和预测治疗结果方面有很大潜力。

评估肿瘤治疗效果的标准不断发展，实体瘤的反应评价标准（RECIST）被认为是评估实体瘤病程的标准系统以衡量癌症对不同治疗的反应，包括化疗、免疫治疗和放疗，可用于协助临床决策及治疗评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用定量mpMRI全面评估肿瘤的形态和定量特征，研究了实体肿瘤定量评价标准（qRECIST）在评价ESCCs对nT反应方面的能力。

本项研究纳入了在本机构在进行根治性切除术前接受nT前和nT后食道mpMRI检查的cT2-T4a/N0-N3/M0 ESCC患者。使用四种方法重新定义qRECIST，包括传统标准（cRECIST）和三种依赖模型的RECIST，分别依靠nT前、nT后和delta前nT后的MRI定量测量。使用病理肿瘤消退等级（TRG）作为参考标准。

最终共有91名患者被纳入其中。所有四种方法都显示出两位放射科医生之间的高度读数一致性，cRECIST、前nT RECIST、后nT RECIST和delta RECIST的Kappa系数分别为0.96、0.87、0.88和0.97。其中，delta RECIST与TRGs的总体一致率最高（67.0%[61/91]），其次是post-nT RECIST（63.8%[58/91]）、cRECIST（61.5%[56/91]）和pre-nT RECIST（36.3%[33/91]）。尤其是delta RECIST在区分反应者和非反应者方面取得了最高的准确性（97.8% [89/91]），反应者的准确率为97.3%（34/35），非反应者的准确率为98.2%（55/56）。后nT RECIST在区分完全反应者和非反应者方面的准确率最高（93.4%[85/91]），其中pCRs为77.8%（11/18），非pCRs为94.5%（69/73）。

 图 在pre-nTRECIST(a)、post-nTRECIST(b)和deltaRECIST(c)中单个MRI测量值的重要性指数图。重要性指数是通过测量在逐步XGBoost随机森林分析中曲线下面积(AUC)的减少来衡量的

本项研究表明，mpMR特征可以可靠地评估ESCC患者对nT的反应，基于mpMR定量特征的delta RECIST模型可以评估治疗引起的相应变化，可用于ESCC患者对nT反应的早期预测。

原文出处：

Jinrong Qu,Yudong Zhang,Shuang Lu,et al.Quantitative RECIST derived from multiparametric MRI in evaluating response of esophageal squamous cell carcinoma to neoadjuvant therapy.DOI:10.1007/s00330-022-09111-9