新冠感染相关心肌炎，诊治指导！
2023-01-25 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
心肌梗死是由于冠状动脉血管的粥样斑块破裂，导致急性冠脉血管狭窄或者闭塞，从而引起远端血管的不可逆性的心肌坏死。
新冠感染相关心肌炎，诊治指导！
近期，新冠感染相关心肌炎的话题频频上热搜！
新冠感染常合并哪些心血管疾病？
新冠相关的心肌炎有什么临床表现？
如何早期识别？
心肌炎和心梗如何鉴别？
如何防治新冠感染相关的心肌炎？
这些问题大家都了解了吗？
中国医学论坛报特别邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科周宁教授讲解新冠感染相关心血管疾病。2020年初，武汉刚刚暴发新冠疫情时，周宁教授主动申请前往抗疫一线，还将自己经历新冠之后的情况仔细的记录下来，并第一时间传递给大家。周宁教授还是同济医院新冠重症“尖刀连”中的一员，多次参与新冠重症患者的救治，经验丰富！希望周宁教授这次的解答能够为各位指点迷津！
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内容尝鲜
心肌梗死和新冠感染后心肌炎有哪些区别？
新冠感染后继发的心肌炎，肌钙蛋白会有显著增高的趋势，同时部分患者会出现胸痛，在临床表现方面与心肌梗死有一定相似程度，应加强鉴别。
首先，心肌梗死患者往往在感染之前，存在如长期未控制的高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，或是有心肌梗死、冠心病家族史，合并新冠感染的诱发因素，促进了心肌梗死的发生，而单纯的心肌炎它并不存在这些特征，患者可能是完全健康的，感染以后才出现胸痛、肌钙蛋白升高。
临床表现方面，两者也明显不同，心肌梗死的患者最典型的表现是胸闷、胸痛，或是压榨性、紧缩感、濒死感非常严重的胸痛，持续不能缓解，而且有可能出现焦虑。心肌炎的胸痛发作不常见，往往是以心慌和胸闷为主，除非合并心包炎，才会出现胸痛的情况。
临床指标方面，大部分的心肌梗死患者的肌钙蛋白升高可能更为显著。病毒性心肌炎肌钙蛋白升高程度不如心肌梗死，除非急性重症的心肌炎或暴发性心肌炎，才可能出现肌钙蛋白成千上万倍的升高，甚至爆表式升高。
机制方面，心肌梗死是由于冠状动脉血管的粥样斑块破裂，导致急性冠脉血管狭窄或者闭塞，从而引起远端血管的不可逆性的心肌坏死。而心肌炎则是以病毒的直接侵扰或是病毒诱发的自身免疫炎症反应，导致心肌细胞的水肿破坏，出现炎症反应。两者之间的机制大不一样，也正是因为其机制的不同，两者的治疗也是南辕北辙。
如果将这两种疾病混淆，就意味着治疗方案完全错误，所以从根源上进行鉴别诊断很重要，但也不能肯定地说心肌梗死患者就不会合并心肌炎，很多心肌梗死的患者也可能同时合并心肌炎，这完全可能存在的，但是二者之间的区别却是远远大于两者之间的相似性。因此，对心血管内科医生而言，这两种疾病的鉴别非常重要。
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