J AM COLL RADIOL:医疗保健相关成本对钼靶使用的影响

"财务毒性 "是一个术语，用于描述肿瘤学实践中与诊断服务和治疗费用相关的生理、心理和财务负担。与直接（诊断测试和治疗）和间接（前往医院）医疗费用有关的高额自付费用以及其他间接费用（工作工资的损失）可能会阻止患者遵守医疗机构的建议，导致错过预约或错过治疗机会。之前的研究表明，经济上的负担会显著降低生活质量、减少病人的护理经验并降低医疗服务的利用率。

健康信念模型是一个理论模型，其建立是为了更好地理解个人信念如何影响患者与医疗系统的接触，考虑的因素包括感知的易感性、感知的严重性、感知的益处以及患者经历的可能影响健康寻求行为的感知障碍。这些方面的任何变化，包括因费用问题而产生的感知障碍，都可能导致患者不参与常规检查。例如，在接受影像诊断的弱势群体中，财务应对策略是很普遍的，这可能导致患者通过借钱接受治疗、减少治疗的使用或完全放弃治疗。

虽然《平价医疗法案》要求公共和私人医疗保险公司支付乳腺钼靶筛查的费用，而不需要支付共付额或自付额以提高获取的机会，但对与潜在癌症诊断有关的下游费用的恐惧或病人对保险参数的误解可能导致不参与常规筛查。此外，在乳腺钼靶筛查中使用先进的技术，包括数字乳房断层合成技术，可能会产生意想不到的费用，从而阻碍乳腺钼靶筛查的使用。

然而，评估医疗成本因素与乳腺钼靶筛查利用率之间关系的研究还很有限。为了有效地指导有经济风险的弱势群体在乳腺癌护理过程中制定与成本有关的干预措施，需要更多了解与使用乳腺钼靶筛查有关的成本问题。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究通过一项具有全国代表性的调查评估了患者报告的保健成本考虑与乳腺钼靶筛查利用率之间的关系，以及如何潜在地识别因成本考虑而不参与检查的患者，为更好的提供影像学检查、降低患者的负担提供支持。

本项研究纳入了2018年全国健康访谈调查中40-74岁的调查参与者，所有参与者都没有个人乳腺癌病史（回复率：64%）。记录了受访者是否经历过特定的与获得医疗服务有关的障碍。进行了多变量逻辑回归分析，以评估护理障碍与患者报告的乳腺钼靶筛查利用率之间的关系。 

在调查对象中，有7511名女性被纳入研究。在这个群体中，68.9%的人报告在过去两年内接受过乳腺钼靶筛查，52.2%的人报告在过去一年内接受过乳腺钼靶筛查。在所有调查对象中，48.4%报告说担心支付医疗费用。报告担心支付医疗费用的患者（几率[OR]0.86；95%置信区间[CI]：0.76-0.97；P = 0.01）、负担牙科护理的挑战（OR 0.65；95% CI：0.54-0.77；P <0.01）以及负担眼镜的挑战（OR 0.67；95% CI：0.54-0.84；P < 0.01），比他们各自的同行报告使用乳腺钼靶筛查的可能性更低。为了省钱而跳过药物剂量（OR 0.69；95% CI：0.52-0.91；P <0.01）、少吃药、（OR 0.63；95% CI：0.48-0.82；P <0.01）以及推迟填写处方（OR 0.71；95% CI：0.56-0.90；P <0.01）的患者也不太可能报告接受乳腺放射检查。 

 表 成本和预约措施与去年报告的乳腺钼靶筛查使用率之间的关系

研究数据表明，患者报告的与费用有关的各种障碍及困难与常规乳腺钼靶筛查的利用率下降具有相关性。

原文出处：

Randy C Miles,Efren J Flores,Ruth C Carlos,et al.Impact of Health Care-Associated Cost Concerns on Mammography Utilization: Cross-Sectional Survey Results From the National Health Interview Survey.DOI:10.1016/j.jacr.2022.06.001