EHJ：大部分心脏病女性患者可安全度过妊娠期

　　一项最新国际注册研究显示，尽管心脏病类型和地域上的差异可导致预后出现明显不同，但大部分心脏病女性患者可安全度过妊娠期。

　　这项欧洲妊娠与心脏病注册研究纳入2008~2011年6月28个国家60家医院收治的1,321例结构性或缺血性心脏病妊娠患者。患者的中位年龄为30岁（16~53岁），中位妊娠时间为38周，56%此前曾有≥1次妊娠，54%此前曾接受至少1次心脏干预。50例来自美国。大部分（70%）患者的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级为Ⅰ级，仅0.3%为Ⅳ级。心肌病患者中NYHA分级为Ⅲ级者较多（8%）；而缺血性心脏病患者往往年龄较大，常合并高血压、糖尿病，且吸烟者更多见。

　　心脏病妊娠女性的死亡率为1%，是正常妊娠人群死亡率（0.007%）的100倍以上。13例孕产妇死亡中有7例死于心脏事件，3例死于血栓栓塞事件，3例死于脓毒症。在这些孕产妇中，心肌病患者的死亡率最高（2.4%），其次为心脏瓣膜病患者（2.1%）、充血性心脏病患者（0.5%）和缺血性心脏病患者（0%）。

　　此外，心肌病女性患者的心力衰竭发生率（24% vs. 18%、8%、8%）和室性心律失常发生率（11% vs. 0.6%、1.6%、0%）高于心脏瓣膜病、充血性心脏病和缺血性心脏病患者。

　　充血性心脏病患者是数量最多的亚组（n=872），该组的预后优于其他亚组，这归因于该组中既往心脏矫正手术成功（66%）、NYHA分级低（Ⅰ级76%，Ⅱ级21%）的患者比例较高及使用任何药物的患者较低（20%）。但与背景人群相比，该组的剖宫产率较高（38% vs. 23%），平均出生体重较低（3,056 g vs. 3,190 g）。

　　总体而言，研究队列的剖宫产率为41%，以缺血性心脏病（60%）或心肌病（58%）患者的剖宫产率最高。不同国家的剖宫产率也存在显着差异，最高的是意大利而非美国。

　　在妊娠期间，338例患者（26%）住院，大部分（76%）仅住院1次。共162例（12%）在妊娠期间或之后出现至少1次心力衰竭发作，而这种情况在一般人群中较为罕见。

　　该研究队列的胎儿死亡率显着高于正常人群（1.7% vs. 0.35%）。在研究队列中，62%的死亡为原因不详的子宫内胎儿死亡，21%明显是由母亲疾病所致，17%由结构性胎儿异常引起。研究队列的新生儿死亡率与正常人群相比无显着差异（0.6% vs. 0.4%）。

　　发达国家的孕产妇死亡率（0.6% vs. 3.9%）和胎儿死亡率（0.9% vs. 6.5%）与发展中国家相比存在显着差异，但研究者表示，任何国家之间的比较结果的鲁棒性均不高，因为样本量的差异较大。

　　研究者表示，虽然该研究数据表明某些组的女性在妊娠期间发生不良预后的几率非常高，但是否妊娠最终取决于患者本人的决定。去年发表的欧洲指南建议一些组的女性避免妊娠，包括肺动脉高血压患者、重度紫绀患者及早前围产期发生心肌病且心室功能仍低下的患者。一些国家的此类女性患者并不严格遵循这些指南建议，特别是埃及。

　　研究者总结指出，在给予充分指导和最佳治疗的情况下，大部分女性均能够安全度过妊娠期。在咨询指导方面，应向孕产妇详细说明可能对其自身及胎儿带来的风险。在治疗方面，应早期发现并及时治疗贫血、尿路感染、心律失常和心力衰竭等问题。在孕前检查方面，可进行超声心动图和运动试验，如需要还可进行磁共振成象等检查。在妊娠前，需对出现症状的患者予以治疗，并纠正主动脉扩张。如果患者的运动贮量差，则表明其在妊娠期间可能会发生不良预后。

　　该研究获欧洲心脏病学会支持。研究者声明无经济利益冲突。

链接：Jolien W. Roos-Hesselink1,*,Titia P.E. Ruys1,Jörg I. Stein2, Ulf Thilén3, Gary D. Webb4,Koichiro Niwa5, Harald Kaemmerer6, Helmut Baumgartner7,Werner Budts8, Aldo P. Maggioni9, Luigi Tavazzi10, Nasser Taha11, Mark R. Johnson12 and Roger Hall13 on behalf of the ROPAC Investigators.Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology.Eur. Heart J. 2012 [doi:10.1093/eurheartj/ehs270]。