Anesthesia & Analgesia ：子痫前期产妇产后心血管疾病事件发病率：一项回顾 性队列研究

宋英超 翻译 雷波 审校

背景：子痫前期会增加患者罹患长期心血管疾病的风险，但子痫前期与产后急性心血管并发症的关系尚不清楚。这项研究旨在确定与正常产妇相比，子痫前期患者产后急性心血管疾病事件发生率是否更高。

方法：在这项回顾性队列研究中，从数据库（Premier Healthcare Database，Premier Inc）中纳入 2015 年 10 月 1日至 2020 年 9 月 30 日出院的 18 岁以上经阴道分娩或剖宫产的患者。本研究的暴露变量是在分娩住院期间诊断为子痫前期或重度子痫前期。主要结局是分娩住院期间产妇心血管疾病发生率，次要结局是分娩后 90 天内因心血管事件而再入院的发生率。

结果：总共有 4,488,759 名患者符合纳入标准，其中 158,114 人（3.5%）被诊断为子痫前期，117,940 人（2.6%）被诊断为重度子痫前期。与正常产妇相比，子痫前期患者和重度子痫前期患者在分娩住院期间至产后 90 天内发生心血管事件发生率更高，校正 OR [ 95% 置信区间（confidence interval，CI）分别为 1.87（1.78 ~ 1.97）和 4.74（4.44 ~ 5.05）]。

结论：与正常产妇相比，子痫前期和重度子痫前期产妇的心血管疾病发病率更高。未来的研究应进一步检测哪些子痫前期患者发生心血管并发症风险最高是十分必要的。

专家述评

子痫前期产妇产后心血管疾病事件发病率：一项回顾性队列研究

雷波 北京市海淀区妇幼保健院麻

子痫前期是妊娠期特有的疾病，全球发病率为 5% ～ 8%，严重威胁母婴安全，是孕产妇和围生期发病率和死亡率的主要原因。子痫前期指妊娠 20 周后新发高血压，并伴有蛋白尿（> 300 mg/d）、其他脏器功能障碍（如肾功能不全、肝损害、神经 / 血液系统并发症等）、子宫胎盘功能障碍或胎儿生长受限的疾病。与正常妊娠女性相比，子痫前期患者存在血管内皮损伤和炎症免疫过度激活，有研究显示，子痫前期增加患者心血管疾病的发病率，在诊断子痫前期后的 10年内，患者发生心力衰竭风险增加 4 倍，冠心病、卒中死亡的风险增加 2 倍，但子痫前期与产后急性心血管事件的发生关系尚不清楚。

本研究为一项大样本回顾性队列研究，从数据库中纳入 2015 年 10 月 1 日至 2020 年 9 月 30 日出院符合标准的 18岁以上经阴道分娩或剖宫产的患者 4,488,759 例，其中子痫前期患者 158,114（3.5%），重度子痫前期患者 117,940（2.6%），研究的主要结局指标是分娩住院期间产妇心血管疾病发病率，次要结局指标是在分娩后 90 天内因心血管疾病事件而再入院的发生率。孕产妇心血管疾病发病事件包括急性心力衰竭、手术或操作过程中的心力衰竭 / 心跳骤停、肺水肿、心脏骤停、急性心肌梗死、室颤、产后脑血管疾病、急性肾功能衰竭、心律失常及主动脉夹层。结果显示：与正常产妇（0.1%）相比，子痫前期（0.9%）或重度子痫前期（3.0%）患者在分娩住院期间至产后 90 天内发生心血管事件发病率更常见。

该研究为观察性研究，且为单中心的研究，有一定的局限性，样本不具有全面代表性，结论的推广性有限。因此，未来仍然需要进一步识别子痫前期患者导致心力衰竭、肾衰竭和卒中等的风险因素，探讨一种风险分层工具，帮助识别母体心血管发病事件的相关体征和症状，建立合理、全面的产后管理方案，及时进行健康指导及干预，减少该患者群体中的心血管事件发生率。