上半身背面观的 17 项体态评估

注意：除了检查者有特殊体位要求，其他所有体位均为双手自然下垂、全身放松的站立姿势。

一、耳朵的位置

首先观察受试者耳朵的位置，看耳垂是否等高?

结果及分析

耳朵高度不一可能说明受试者头往一边倾斜或者颈椎侧屈。颈椎侧屈可能是由于颈部偏向的一侧肌肉缩短导致。

例如，如果头偏向右边，则右侧的斜方肌上束、肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌可能都存在肌肉紧张。

较为罕见的情况：受试者双耳位置不等高但不存在颈椎移位，这多是由于戴眼镜或墨镜时总是歪导致的。

二、头部和颈部侧偏

和第一步类似，可代替第一步。

观察受试者的头是否歪向一边，是否存在颈部侧屈。

结果及分析

如果头向一侧歪可能说明脖子歪向的哪一侧的侧屈肌群很紧张，从而导致头和颈部的倾斜。

举例，如果受试者颈部向左侧屈，左边的肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌和斜方肌上束肌肉都会很紧张。

有肩膀疼痛的患者，通常会不自主地将他们的脖子倾向疼痛的一边，以此减小活动、降低不适感。

注意

如果受试者存在斜颈症，就会存在脖子侧弯。被称为“歪脖子”的斜颈症是因颈部肌肉痉挛导致脖子侧屈、旋转或者二者都有而得名，它常常在颈椎损伤之后发生。

三、颈椎旋转

确认受试者的颈椎是否有任何旋转。

判断方法：对比观察到的受试者的脸两侧，你是否能看到一侧更多的眼睫毛或脸颊或下巴?

结果及分析

你看到的哪侧下巴较多，头稍微偏向哪侧。如图：

男：你看到的右侧下巴多，所以向右偏，其左侧的胸锁乳突肌、右侧的斜方肌、右侧的肩胛提肌相比对侧肌群会紧张；

女：你看到的左侧下巴多，所以向左偏，其右侧的胸锁乳突肌、左侧的斜方肌、左侧的肩胛提肌相比对侧肌群会紧张。

四、颈椎排列

受试者的颈椎排列是否正直？

从技术角度看，体态评估只是观察，但实际上，初学者加入触诊是很用的。

方法

受试者站姿，检查者轻轻地触摸颈椎棘突，并用彩绘笔标记处各个关节的位置，然后站远点观察所做的标记。

注意

在触诊颈椎时，建议用一只手轻轻扶住患者的前额来稳定头部和颈部。

要标记你摸出的实际位置，而不是应该在的位置。

触诊颈椎可能存在的困难

• 在站立时颈椎处于中立位部分颈椎棘突会有分叉，而且互相距离很接近，这让触诊变得困难。

• 棘突位于深厚的项韧带之下。

• 在人站立时，颈部伸肌会绷紧，因此在触诊时会摸到粗厚的组织和紧绷的肌肉。

结果及分析

很少有人能有完美的笔直脊椎，站在受试者身后观察其身上的标记位置，很有可能会发现有一节椎骨发生偏离。

注意

如果受试者的颈椎不是直的，要选择合适的方式告诉他。因为很多人会在得知他们存在椎骨移位时会担心焦虑。

要知道大多数人都有颈椎排列不齐的情况，但却也不存在任何疼痛或者影响生活的问题。

用彩绘笔标出位置的原因仅仅是为了帮助人们在学习体态评估时发现差异，而这些差异可能为之后的治疗提供有用信息。

五、肩膀高度

观察受试者的肩膀是否等高？是否存在高低肩？

结果及分析

肩胛提肌和斜方肌上束短缩可能会导致高低肩。如果一侧的肩胛骨上抬，可能会认为这侧的肩胛骨下角应该比另一侧高。

但有趣的是，怎么判断是这侧的肩变高了还是对侧的肩降低了?试试这个简单的动作：耸起肩膀，抬高你的肩胛骨，接着放松。再下压你的肩膀，接着放松。

你觉得耸肩和沉肩哪个动作做起来更轻松?大多数人会觉得耸肩比较简单。因此如果受试者右肩偏高，那认为右边的肌肉相比于左边同部位的肌肉要更短更紧张是合理的。

但凡事都有例外，如果受试者存在神经性疾病(如中风)，则可能是因一侧身体的肌张力下降而导致肩下沉。

一般情况下，对于大部分人来说，惯用肩会自然偏低且稍稍前伸。如果你惯用右手，那么右肩会稍稍偏低且前伸。

另外，存在颈椎疼痛的受试者可能会不自觉地保护性地抬高他们的肩膀，以此来缓解不适感觉。

如图，该受试者曾存在颈椎疼痛，但几个月前已经痊愈，但仍是右肩偏高，且脖子向右偏转。

六、肌肉体积和张力

观察双肩是否存在肌肉体积上的差异，可以在体态评估表中用斜线或阴影标记出存在肌张力异常的肌肉。

结果及分析

体力劳动者经常搬运、提起或是支撑重物的一侧身体肌肉可能会相对较强壮。同样，运动员的肌肉体积可能在惯用手侧更大。

例如，对于右手射箭的运动员而言他们的右侧菱形肌常常十分强壮，因为他们使用右臂拉弓，需要最大限度地收紧菱形肌以便收缩肩胛骨。

相反的，观察那些有粘连性关节囊炎或者上肢制动的人，他们的患肩肌肉可能存在萎缩。

注意

肩关节疾患会导致所有相关联的肌肉萎缩，这种现象在那些体脂较低且肌肉量较少的年长受试者中常见。

可以根据观察受试者的冈上肌和冈下肌是否存在萎缩情况，来判断患者是否因为伤病或者其他原因减少了肩关节的活动。

七、肩胛骨的后缩和前伸

观察受试者的肩胛骨内侧缘与脊椎的关系，来判断肩胛骨是否存在后缩或者前伸。

除了经常运动的患者以外，大多数人的肩胛骨会稍稍前伸，部分原因是他们坐时会倾向于驼背的姿势。

注意

如果不能观察到受试者的肩胛骨内侧缘，可以通过触诊确定位置，或者在确定位置时让受试者把手背在身后，让肩胛骨更明显。

但是这样一来，肩胛骨就会移位，因此先在肩胛骨下缘的皮肤上画一条水平线，将更有利于确定肩胛骨的位置。

结果及分析

在肩胛骨前伸时，患者常常伴随不良体态，双侧的菱形肌和斜方肌下束都处于被拉长且无力的状态。

肩胛骨后缩不太常见，通常发生在受试者使用军姿站立时，即抬头挺胸，双肩下沉。此时双侧的菱形肌都会缩短。

对于从事强调身体一侧收缩的运动项目，如标枪和射箭的受试者可能会由于单边经常发力导致单侧的菱形肌缩短。

观察从事两侧菱形肌收缩的运动受试者，如攀岩和赛艇，他们的双侧菱形肌可能都很强壮。

肩胛骨旋转时内侧缘的运动：当做抬升动作时，内侧缘向上旋转，下角与脊椎外展角度增大，大菱形肌被拉长，小菱形肌和肩胛提肌被缩短。

当做下旋动作时，内侧缘和下角向脊椎内收，缩短大菱形肌，拉长小菱形肌和肩胛提肌。

下表总结了上述信息，同时注意表格里包括前锯肌，因为它与肩胛骨的内侧缘相连，处于肩胛骨前表面。

当对肩部(身体其他部位也是如此)进行评估时，不要根据疼痛位置妄下判断。

例如，一个站立时肱骨内旋伴肩胛骨前伸的人，并不意味着肩胛骨区域的疼痛就是源于骨性结构的解剖位置。

疼痛也可能是其他原因引起的，比如颈椎间盘问题引起的肩胛骨和上肢疼痛。

八、肩胛骨下角

确认并比较肩胛骨下角的位置，看是否等高，还是高低不平？如有必要，可用彩绘笔标记。

方法

让患者将手背在身后，使骨头位置更明显。当位置定好后，把手回归原位以便观察肩胛骨下角位置。

结果及分析

如果肩胛骨抬高，其下角随之抬高，而在抬高侧肩胛肌会相对短缩更短。因此，如果观察到受试者左侧肩胛骨下角高于右侧，这可能意味着左边的斜方肌上束和肩胛提肌相比右边的更短。

另外注意，此时正面观可能存在的问题。例如，当右边的肩膀抬升时，右边的锁骨应该也会拾升，因为这两块骨头都与肩锁关节相连。

为了更好地提现这层关系，可以用一只手按住右边锁骨并耸肩感受骨头的位置变化。当然也可以选择对着镜子进行观察。

九、肩胛骨的旋转

肩胛骨上旋描述的是关节窝向上的动作，而肩胛骨下旋则是表示关节窝向下的动作。

肩胛骨的旋转不仅会带动和脊椎有关的内侧缘，还会改变肩胛下角的位置。因此，肩胛骨内、外侧的不同位置可能是由于肩胛骨的旋转造成的，而不仅仅是由于肩胛骨前伸和后缩导致的。

同样，下角位置的不同可能是由于肩胛骨的旋转，但也不仅仅局限于肩胛骨的上抬和下降。

事实上，这些位置的移动不是单独进行的。肩胛骨上旋将会让肩胛上角回缩，下角前伸而肩胛骨下旋则会使肩胛上角前伸，肩胛下角回缩。

在这两种情况下，肩胛骨都是可以被上抬或者下压的。

结果及分析

肩胛骨出现旋转是由于一部分组织紧张和另一部分组织松弛导致的。

上旋说明肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌上束紧张,而大菱形肌、斜方肌下束松弛；而下旋说明大菱形肌、斜方肌下束紧张，而肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌中束和斜方肌上束松弛。

十、翼状肩

正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。

如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，临床称翼状肩。

图中是从右侧观察脊柱时处于正常位置和翘起位置的肩胛骨的状态。肩胛骨内侧缘和下角的尤为突出，即翼状。

十一、胸椎

观察胸椎是否笔直，是否有任何脊椎侧弯。

如果有必要，可以触摸胸椎的棘突，并标记出每一节椎骨的位置。但请记住部分人会存在脊柱偏离垂直位的问题。

注意

还可以在不刮伤患者的前提下，用指甲沿着脊椎的一侧轻轻滑下，留下一条浅浅的红色痕迹。然后观察此记号是笔直还是有偏离。

侧面观察体态，可发现脊椎更多为问题，如驼背变形和脊柱前弯症。

结果及分析

如果受试者出现脊柱侧弯，请注意其原本很多，不仅仅只是软组织方面的问题，还可能是先天异常、受伤，或生物力学改变，或由于长短腿等问题导致了骨盆前倾，脊柱被迫代偿而导致侧弯。

原因不同，处理问题的方式不同。

十二、胸廓

观察胸廓的位置，它与受试者的头部和骨盆的位置关系如何？是否存在旋转或向一侧倾斜？

如图：右肩胛骨的内侧缘比左肩胛骨更加明显且靠近检查者，说明受试者的躯干可能呈顺时针扭转。

结果及分析

不仅仅是与胸口相连的肌肉，许多其他肌肉也能影响胸廓的旋转。

下表总结了当躯干的位置发生旋转时肌肉长度会发生怎样的变化。

如果你对包含颈部的肌肉感到困惑，请对着镜子向一个方向转动身体，你会发现你的颈部肌肉必须被拉伸，以此确保头部面向正前方。

十三、皮肤褶皱

观察受试者是否存在身体一侧的皱褶比另一侧更多、更深。多用于体脂肪较高的人群。

这部分需要观察的是身体的两侧皱褶是否存在差异，以解释深层结构发生了哪些变化。

结果及分析

当我们向一侧做侧屈时，会拉长对侧的组织而压缩弯曲侧的组织。这将会加深弯曲侧的身体皱褶。也意味着该侧的肌肉呈短缩状态，如腰方肌。

十四、上肢的位置

观察上肢，比较受试者双侧手臂与身体间的空隙是否大小一致。

在自然放松的状态下，下图受试者左侧手臂与身体间的空隙要比右侧的大，为什么？

可能的解释有三种：

1. 与身体距离更大的手臂外展的幅度更大，这是否由于冈上肌和(或)三角肌比对侧肩膀的肌肉短?

2. 受试者躯干侧弯向一侧，可能是弯曲侧的腰方肌相对更短

3. 受试者弯曲侧的髋关节上抬，骨盆向上向外倾斜。

十五、肘关节的位置

观察受试者的肘关节。

要重视手肘的观察，原因有两个：

第一，受试者的手肘是否等高(图a)通常与受试者是否有高低肩，或者向一侧侧屈有关。

第二，观察肘关节的位置可以有助于判断受试者是否存在盂肱关节内旋问题(图b)这和定位受试者手的位置一样。

肱骨内旋可能由于软组织受到撞击而导致肩膀疼痛。

注意

让受试者屈曲肘关节并在鹰嘴处用彩绘笔标出小点，接着让受试者放松双臂，比较双侧肘关节的位置。再要求受试者刻意内旋一只手臂，观察该侧手肘的移动情况。

照片中的受试者的左侧肩膀呈现内旋状态。

肱部内旋会导致如肩胛下肌、胸大肌和大圆肌变短的情况。

十六、手的位置

观察受试者手的位置和你能够看到手掌的大小。

注意

要记住手肘或者手腕(或两者)的旋前肌或者旋后肌缩短，都可能影响人在站立时手的位置。

结果及分析

能看到的手掌越多，则表示肱骨的内旋越多。此外了解受试者存在内旋的肱骨问题可以有助于解释肩部疼痛的原因。

十七、其他所需的观察

例如伤疤、胎记或是皮肤上的异常斑点。此外，还需记录其他影响体态的信息，比如，手臂打石膏或鹰嘴窝滑囊存在水肿。