持续性心房颤动射频导管消融术致心损伤后综合征

研究背景：

心后损伤综合征 (PCIS) 是一种容易被漏诊的诊断，但它并不是一种罕见的并发症。 超声心动图（ECHO）显示严重肺动脉高压（PAH）和严重三尖瓣反流（TR）的现象在广泛射频消融后的PCIS中确实很少见。

研究病例介绍：

一名 70 岁男性被诊断出患有持续性心房颤动。 由于房颤抗心律失常药物无效，患者接受了射频导管消融术。 创建解剖三维模型后，对左肺静脉和右肺静脉、左心房的线性顶部和底部线性以及三尖瓣腔峡部进行消融。 患者以窦性心律 (SR) 出院。 3 天后，他因呼吸困难逐渐加重入院。 实验室检查显示白细胞计数正常，中性粒细胞百分比增加。 红细胞沉降率、C反应蛋白浓度、白细胞介素6和N末端前B型钠尿肽升高。 心电图示SR、V1-V4心前导联P波振幅增高但不延长，PR段压低，ST段抬高。 肺动脉CT血管造影示双肺散在高密度絮状片状，胸腔和心包有少量积液。 可见局部心包增厚。 ECHO 显示严重的 PAH 伴有严重的 TR。 利尿剂和血管扩张剂不能缓解症状。 肿瘤、肺结核、免疫系统疾病均被排除。 考虑到患者诊断为 PCIS，患者接受了类固醇治疗。 患者在消融后第 19 天康复。 患者的病情一直维持到随访 2 年。

研究结论：

PCIS 是一种容易漏诊但并不少见的并发症，其特征是发热、胸痛、心包积液和炎症标志物升高，如我们的综述所述。 相比之下，报告了一例罕见的伴有严重 TR 的严重 PAH 作为 persAF RFCA 后 PCIS 的主要体征。 PCIS 通常发生在易感个体的心血管植入式电子设备植入、经皮冠状动脉介入治疗、经导管瓣膜置换/修复和导管消融之后。 随着越来越多地使用导管介入治疗心血管疾病，了解患者护理的潜在并发症比以往任何时候都更加重要。
排除诊断仍然是诊断 PCIS 的主要方法。 PCIS 的发病和诊断之间的间隔可以是几天到几个月； 此外，起病症状差异很大，这给诊断带来了挑战。 回顾的研究表明，PCIS 患者的主要症状包括发热、胸痛和呼吸困难。 检查显示 ESR 和 CRP 升高，胸膜和心包积液，肺实质浸润。 心电图很少记录典型急性心包炎的表现。 可能增加 PCIS 易感性的因素包括病毒感染、心肌损伤程度和心包炎病史。 在少数易感受试者中，可能会出现一些罕见且严重的临床表现。 其中包括大量胸腔积液伴有低白蛋白血症和低钠血症，大量肺部浸润伴低氧血症，甚至升主动脉外周血肿，以及急性脑梗死。 排除肿瘤、结核和结缔组织病的诊断后，认为血沉轻度升高与年龄有关。 与大多数 PCIS 患者一样，该患者也有 CRP 升高、胸腔积液和心包积液以及肺实质浸润。ECHO表现为重度PAH伴重度TR的现象在PCIS中确实少见。 由于缺乏诊断标准，此类患者容易被误诊，导致预后不良。

参考文献：

Shi J, Shao M, Zhou X, Lu Y, Tang B. Postcardiac injury syndrome caused by radiofrequency catheter ablation of persistent atrial fibrillation: severe pulmonary arterial hypertension with severe tricuspid regurgitation: a rare case report and literature review. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Apr 13;23(1):192. doi: 10.1186/s12872-023-03202-1. PMID: 37055734.