网球肘的神经反射机制分析、诊断、治疗和康复训练

网球肘又称肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害。

因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。

一、解剖

1.功能解剖

肱骨外上髁与桡骨小头共同组成了肘部的肱桡关节。

肘关节在人体中发挥着稳定的作用，主要有功能有：屈伸和旋转。

因肘关节的结构原因，以及桡、尺侧韧带固定，因此不具备外展、内收功能，可做轻度的尺偏和桡偏。

2.肌肉解剖

肱骨外上髁附着多块肌肉，大体分为伸肌与屈肌。

伸肌有：

• 桡侧腕长伸肌；

• 桡侧腕短伸肌；

• 指伸肌；

• 尺侧腕伸肌；

• 小指伸肌。

屈肌有：

• 肱桡肌；

• 肱二头肌；

• 旋后肌（具备旋转功能）。

这些肌肉都附着在肱骨外上髁区域，因此对肘关节也起到稳定作用，在日常生活很重要。

3.神经解剖

肘关节局部属于臂丛神经中的桡神经（C6-C8）支配。

桡神经主要支配上肢伸肌，如伸肩、伸肘、伸腕的肌肉，并支配一块非常重要的屈肘肌，肱桡肌。

桡神经在走行过程中会通过多处骨性和肌性管道，在外上髁区域通过由肱桡肌、尺侧腕长伸肌、尺侧腕短伸肌构成的桡管。

肱骨外上髁区域因其关节结构，主要以屈伸旋转功能为主，局部肌肉附着点较多，长期使用会造成肌张力过高，长久下来导致慢性损伤。

二、流行病学

网球肘并不只出现在网球运动员中，在普通人群中也很常见。

50%的网球运动员会在他们的职业生涯中患有网球肘，但打网球在所有病例中只占5%，普通人群中患病率为1%～3%。

三、病因

大多数情况下，网球肘没有明确的潜在发病原因，但任何涉及腕伸肌或旋肌过度使用的活动都有可能导致网球肘的发生。

虽然网球肘常与网球联系在一起，但它可由各种活动引起，这些活动涉及前臂伸肌的过度和重复使用，如打字、弹钢琴和重复性手工工作者、画家等。

网球肘疼痛的可能原因

• 局部肌肉慢性损伤

• 桡神经卡压

• 颈椎病

• 内脏功能障碍

四、症状

• 肘关节外侧疼痛、灼热，疼痛是逐渐加重的，但也可突然发作

• 握力减弱

• 个别患者前臂活动时会出现肘关节弹性

• 严重者可出现日常功能受限，如在进行拧毛巾、扫地时感到困难

五、网球肘的判断

1.翘指法

• 将患侧手（如右手）手掌向下按在桌面上

• 左手手掌压在右手指尖上

• 然后努力让右手的手指向上翘

这时，如果发现右肘部外侧有疼痛，很可能是患上了网球肘。

2.端咖啡法

• 端起一满杯咖啡

• 发现肘部外侧有不适或疼痛

也可能是网球肘在作怪。

六、治疗

1.保守治疗

一般情况下，可选择下列方法治疗：

①休息和活动调整

停止或显著限制引发和/或加重病情的活动（通常持续数周）是治愈的关键第一步。

②药物治疗

在医生的指导下，服用非甾体抗炎药，能减轻炎症和疼痛。

③护具支撑

戴一个网球肘托（一个绑在手肘下方前臂肌肉后面的带子），可以减轻肌腱和肌肉的压力。

④理疗

热疗或超声波等各种技术，可以帮助改善肌肉功能，缓解疼痛。

⑤类固醇注射

在某些情况下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。

2.神经反射疗法

基于桡神经走形和分布可以通过手法和针灸治疗神经反射点，如：

• 桡神经管

• 外侧肌间隔

• 桡管

• 旋后肌

• 指伸肌中点

• 桡骨中下1/3

• 虎口皮肤

NE1:桡神经管；NE2:桡管；NE3:旋后肌；NE4:前臂外侧中远1/3

被动治疗后也要通过主动训练加强拮抗肌，恢复肌肉平衡恢复，激活神经与肌肉的正常功能。

神经反射思路

桡神经走形在外上髁桡管内，长期反复屈伸、旋转会造成局部桡神经损伤。

基于神经功能分析，外上髁炎可能是由颈椎局部神经损伤、颈椎病、内脏功能障碍所导致。

比如，肝胆功能障碍可牵涉性的引起右侧外上髁炎，心脏功能障碍可导致左侧外上髁炎。

3.手术治疗

如果保守治疗6~12个月后还无改善，需考虑进行手术治疗。

七、自我缓解动作

1.手肘前伸，弯曲90°，保持不动，然后手腕上下动，胳膊保持不动。

10次为一组，交替分别做三组。

2.右臂前伸直，然后把手掌立起来，然后左手掌挡在右手掌前面，左掌给右掌阻力，在受左掌阻力的情况下右臂向前伸直。

3、动作手臂弯曲90°在胸前，在肘部放书，要重一点的书（以自己能承受为限)，然后静止不动1分钟左右。

参考文献

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