新研究：高水平的肌钙蛋白与未来几年内因任何原因死亡的风险增加有关

在线发表在BMJ-Heart杂志上的研究表明，高水平的肌钙蛋白（一种通常用于排除胸痛患者心脏病发作可能性的蛋白质）可能表明，即使没有已知或疑似心血管疾病，在未来几年内因任何原因死亡的风险也会增加。这一发现促使研究人员提出，肌钙蛋白可以作为中期生存的通用指标。

研究人员表示，在医院里经常可以看到，没有心脏病发作迹象的患者体内肌钙蛋白水平升高，但其临床意义至今仍不清楚。

为了进一步探索这一点，研究人员追踪了2017年6月至8月期间在一家大型教学医院进行肌钙蛋白血液测试的20,000名医院患者的存活情况，无论最初的临床适应症如何。患者平均年龄为61岁，超过一半（53%）是女性。

近一半（9345；47%）是门诊病人；近四分之一（4947；25%）是住院病人；28.5%（5708）是急诊病人。其中超过90%（18,282）的人没有需要进行心脏肌钙蛋白测试的临床适应证。在剩余的9%（1718）中，医生出于临床原因要求进行测试心脏肌钙蛋白测试。

测试结果显示，1085名（略低于5.5%）患者的心脏肌钙蛋白含量很高。大约1782名（9%）患者在一年后死亡，共有2825名（14%）患者在2年多（809天）后死亡。如果患者的心脏肌钙蛋白测试结果很高（45%），其死亡的可能性几乎是那些测试结果在正常范围内（12%）的人的4倍。

对年龄、性别、医院位置和肾功能的进一步分析显示，异常高的心脏肌钙蛋白水平与76%的死亡风险增加独立相关，死亡风险不仅是由于心血管疾病，还源自其他原因。

事实上，最常见的死亡原因是癌症（1308；46%），其次是心血管疾病（363；13%）。

研究人员排除了30天内死亡的患者，以消除短期死亡的影响。结果显示，心脏肌钙蛋白与死亡风险升高之间的联系仍然存在。研究人员强调，这表明这种关联并非纯粹由短期死亡风险驱动。

然而，这是一项观察性研究，因此，无法得出关于因果关系的确切结论。此外，研究人员也承认了该研究存在局限性。

首先，研究是在一家医院进行的，并且不知道潜在的影响因素，如个人背景信息和并发条件。

另外，研究人员表示，心脏肌钙蛋白水平本身会增加死亡风险，这在生物学上似乎不可信，而且更有可能代表广泛的健康问题，包括那些尚未诊断的健康问题，增加了风险。

研究人员总结道，这项研究表明，心脏肌钙蛋白可能作为心脏病发作之外的中期预后标志物，发挥更普遍的作用。

研究人员进一步补充说，需要进一步研究，以在多个环境中确认这些发现，并评估任何干预措施是否可以改变死亡风险。

参考文献：

[1]Association between troponin level and medium-term mortality in 20 000 hospital patients, Heart (2023). DOI: 10.1136/heartjnl-2023-322463