医学知识：口服补液盐，孩子腹泻心不慌
2018-06-08 马仁骥 上海药讯
如果家里孩子发生了腹泻呕吐，一般去医院诊治之后医生都会开具口服补液盐（ORS），那这包口服补液盐（ORS）你用对了吗？
马仁骥 打浦桥街道社区卫生服务中心
如果家里孩子发生了腹泻呕吐，一般去医院诊治之后医生都会开具口服补液盐（ORS），那这包口服补液盐（ORS）你用对了吗？
很多家长认为防治呕吐腹泻脱水那就多给孩子喝些温开水就行了，有必要特意去调配口服补液盐（ORS）溶液吗？这么想就大错特错了。脱水不仅是水份的丢失，还包括大量电解质。为了弥补正确比例的葡萄糖、钾、氯、钠，更好的纠正脱水，于是口服补液盐就应运而生了。早期的口服补液盐（ORS）I虽然治疗作用显著，但也有口感不佳且钠含量较高等缺点，使用不当可能会引起高钠血症等风险。而现在普遍使用的低渗配方口服补液盐（ORS）III减少了钠、钾和葡萄糖的含量，从而降低了渗透压，成分配比更加合理，使溶液能被迅速吸收，同时能减少粪便量，更适合孩子预防呕吐腹泻造成的脱水和脱水后的液体补充。
口服补液盐（ORS）虽然在防治孩子腹泻呕吐脱水上疗效确切应用广泛，但在使用过程中也有很多细节需要注意，一旦疏漏造成使用不当还会适得其反。总结下来家长在实际使用过程中往往面临以这些下问题：
问题一：一包溶液分几次调配？
很多家长觉得孩子人还小，一次性喝不完那么多口服补液盐（ORS），所以往往按照比例配备一半或者1/4的剂量，剩下的下次再配。这样的做法并不正确，家中缺乏对药物专业的配置手段会导致实际配置出溶液的浓度产生偏差，这样配制出的溶液可能达不到治疗目的或容易产生不良反应，不利于孩子疾病的治疗。正确的做法是严格按说明书的要求将溶液一次性配好。以最常用的口服补液盐（ORS） III为例，1包粉剂配备250ml水。冲调时把整包粉剂一次性倒入容器中，再加上250ml水一起搅拌均匀待用，下次使用应重新调配。
问题二：调配好的溶液是否一次性喝完？
口服补液盐（ORS）溶液需要一次性调配，那是不是也需要一次性喝完？这样的做法是错误的。一方面容易加剧孩子对服药的抗拒情绪，加大完成服药过程的难度。同时加重孩子胃肠道负担，甚至会加重呕吐。正确的做法是每隔一小段时间就让孩子喝上一两口，每次不一定要喝很多，而期间如果孩子希望喝水也应该及时供给，并不需要用调配好的溶液完全替代水的摄入。调配好的口服补液盐（ORS）溶液较为稳定所以不易变质还可以适当加温，无需强逼孩子短时内喝下，只要按照说明书规定在4小时内用完即可。
问题三：每个患儿具体该喂多少量的口服补液盐（ORS）？
这个问题存在较大的个体差异。需要结合孩子的实际情况如年龄、体重、身体状况等因素一同来确定，总的原则是按照孩子实际情况结合说明书要求补充适量的口服补液盐（ORS）后再要保证“出入平衡”，即摄入体内的量（包括口服补液盐、食物、奶、饮水等加起来总和）要大于或等于排出体外的大小便量。再拿口服补液盐（ORS） III为例：假设一名体重10kg患儿存在有轻度脱水症状（家中可根据孩子食欲及活跃程度的改变，尿液或眼泪等体液的减少可做判别），则该患者按照说明书指导在4小时内服用500ml（50ml/kg×10kg = 500ml，即2袋）调配好的口服补液盐（ORS） III溶液。之后如果患者脱水症状已经得到改善，即可按照“无脱水症状”的剂量在每次便后给予100ml左右调配好的口服补液盐（ORS） III，直到腹泻停止。腹泻停止后应停止服用，以防止过量摄入造成高钠血症等不良后果。在使用过程中还应加强观察，一旦使用后出现呕吐严重，腹泻不止，脱水症状加重等情况，就应及时停止使用并尽快就医，调整治疗方案。如果是慢性肾功能障碍的患儿及新生儿在使用前也应先告知并根据医生的指导调整使用。
问题四：可否在口服补液盐（ORS）溶液内加入糖或果汁调味？
由于国内使用的口服补液盐口感普遍较差，家长为了能让孩子乖乖服药，往往会在口服补液盐溶液中加入糖或果汁进行调味，但这样做的后果却可能把“治病的药变成了致病的药”。因为果汁中含糖量普遍较高，而高浓度的糖会妨碍水分及电解质吸收，如果过多的糖分如果停留在肠道内甚至影响体内的水分的渗透从而加重腹泻。如果孩子实在无法接受口服补液盐（ORS）的口感，也可以尝试加少量柠檬汁进行调味，这样对药物作用的影响也相对较小。
只有科学正确的使用，口服补液盐（ORS）才能真正发挥出它应有的巨大作用。当然，使用口服补液盐（ORS）还应根据患儿腹泻呕吐的病因，配合其他药物一起进行治疗，同时需要调整患儿的饮食结构及生活习惯，使其能尽早恢复健康。
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