Critical Care Medicine:俯卧位通气在COVID-19与COVID-19急性呼吸窘迫综合征的应用：一项国际多中心观察性比较研究

翻译：于湘友  审校：王俊

目的：俯卧位通气被应用于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和COVID-19相关ARDS。然而，目前尚不清楚如何识别有反应及氧合反应是否改善预后。本研究的目的是量化俯卧位反应，描述COVID-19相关ARDS与ARDS之间的差异，并探索与存活相关的变量。

设计：回顾性、观察性、多中心、国际队列研究。

地点：意大利、英国和法国的七个ICU。

对象：376名成年人（220名为COVID-19相关ARDS和156名急性ARDS的患者）。

干预措施：无。

测量与主要结果：对比之下，COVID-19相关ARDS患者患有严重疾病的占比更高，（53% vs 40%），其氧合指数（PaO 2/FiO2）更差[ 13.0kPa（四分位距，10.5 ~ 15.5 kPa）vs 14.1 kPa（四分位距，10.5 ~ 18.6 kPa）；P = 0.017 ]，但具有更大的顺应性[ 38 mL/cm H2O（四分位距，27~ 53 mL/cm H2O）vs 31 mL/cm H2O（四分位距，21 ~ 37 mL/cm H2O）；P < 0.001 ]。COVID-19相关ARDS患者从插管到俯卧位通气的中位时间较长[ 2.0 d（四分位距，0.7 ~ 5.02 d）vs 1.0 d（四分位距，0.5 ~ 2.9 d）；P = 0.03 ]。PaO 2/FiO2增加大于或等于2.67 kPa（20 mmHg）为有反应，其比例，在ARDS和COVID-19相关ARDS之间相似（79% vs 76%；P = 0.5）。有反应者开始俯卧位通气的时间更早[ 1.4 d（四分位距，0.7 ~ 4.2 d）vs 2.5 d（四分位距，0.8 ~ 6.2 d）；P = 0.06]。插管后24小时内俯卧位对氧合改善较大[ 11 kPa（四分位距，4 ~ 21 kPa）vs 7 kPa（四分位距，2 ~ 13 kPa）；P = 0.002 ]。与“反应者”有关的独立相关的变量为PaO2
/FiO2[优势比，0.89 /kPa（95% CI，0.85 ~ 0.93 /kPa）；P <0.001 ]和插管至俯卧位通气之间的间隔[优势比为0.94 /d（95% CI，0.89 ~ 0.99 /d）；P = 0.019 ]。总体死亡率为45%，ARDS和COVID-19相
关ARDS之间没有显著差异。与死亡率独立相关的变量包括年龄[优势比，1.03 /yr（95% CI，1.01 ~ 1.05 /yr）；P < 0.001 ]；入院至俯卧位通气的间隔时间[优势比1.04 /d（95% CI，1.002 ~ 1.084 /d）；P = 0.047 ]；俯卧时PaO2/FiO2的变化[优势比为0.97 /kPa（95% CI，0.95 ~ 0.99/kPa）；P = 0.002]。

结论：俯卧位通气，尤其是实施越早，在约80%的COVID-19相关ARDS（类似于ARDS）中达到了显著的氧合效应。该效应与生存期改善独立相关。（Critical Care Medicine Volume 50(4): 633-643）