盘点：耳蜗移植研究进展
2018-10-28 AlexYang MedSci原创
人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。梅斯医学小编整理了近期耳蜗移植的研究进展，与大家一起分享学习！【1】Sci Rep：混合
人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。近年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。梅斯医学小编整理了近期耳蜗移植的研究进展，与大家一起分享学习！
耳蜗移植是一种外科手术方法从而来绕开耳蜗毛细胞直接刺激螺旋神经节，并且是重度到永久性听力损失的标准治疗方法。耳蜗移植物电极阵列设计的变化和外科手术的方法能够允许在移植耳朵中保留听觉听力。最近，有研究人员在8名听力保留参与者中进行了耳蜗电图来评估毛细胞和神经元功能，并且阐释潜在的遗传听力损失。
研究发现，3名参与者在TMPRSS3中患有致病变异，5名在已知的能够影响耳蜗感知分区的基因中具有致病变异。而TMPRSS3中变异引起遗传听力损失的机制仍旧不清楚。研究人员利用500Hz的猝发音来记录一个内置耳蜗电极的ECochG响应。响应包括了耳蜗微音电位（毛细胞）和听觉神经neurophonic。耳蜗微音电位在不同的小组之间没有差异。听觉神经neurophonics在TMPRSS3耳聋参与者中更小。
最后，研究人员指出，他们的结果为TMPRSS3中的致病变异能够影响螺旋神经节的功能提供了证据。虽然ECochG作为一种临床和研究工具已经有几十年的历史，他们的研究阐释了ECohG在研究体内遗传听力和耳聋中的一种新的应用。
最近，有研究人员在6年级的儿童中评估了语音、词汇和句法能力，这些儿童在2年级的时候曾经评估过。研究人员调查了4个问题，包括耳蜗移植（CIs）儿童在6年级仍旧有缺陷么？6年级的缺陷比2年级的缺陷更大、更小或者相同？测量的技能是如何相互联系的？治疗变量是怎样影响测量结果的？
研究包括了62名6年级学生，包括了29名正常听力学生和33名CIs学生，他们在2年级的时候均经历了语言评估。研究发现，缺陷在整个小学阶段在类型和程度上均相当。其中最大的缺陷是语音技能，最小的是语法技能，词汇技能居中。语音技能和语法技能相互之间独立，词汇技能与语音技能有一定程度的相关性，但是与语法技能不相关。读写能力的获得能够强烈的促进语音技能和词汇技能的发展。在治疗变量中，只有双峰经验影响结果，并且是积极的影响。
最后，研究人员指出，先天性听力损失使儿童处在语言发育缺陷的风险中，尤其是语音技能。双峰刺激和读写能力的引入能够减轻上述风险。
最近，有研究人员确定了不对称听力损失（AHL）患者中的听力测定结果、主观和客观听力质量情况，并进一步评估了在耳蜗移植前后心理上的并发症和鼻炎负担情况。
研究是一个前瞻性的群体研究，包括了44名AHL患者，并在2011年和2016年之间进行了多通道的单方面耳蜗移植。研究人员还对患者移植前后不同时间段的的语言识别、主观听力质量、健康相关的生活质量（HRQoL）、鼻炎负担、焦虑、抑郁、感知压力水平和复述能力进行了评估。研究发现，主观和客观听力质量、语言识别和健康相关的生活品质在AHL患者中均得到了显著的改善。鼻炎负担在术后12个月得到了显著的减少。在焦虑、抑郁、复述能力和压力水平上没有发现显著的改变。
最后，研究人员指出，他们的研究阐释了耳蜗移植能够使AHL患者获得听力重建，增加HRQoL和减少患者的鼻炎负担。主观听力质量增加，且鼻炎负担在移植后6个月和12个月显著降低。AHL患者中的HRQoL是一个重要的关注焦点，并且在术后得到了明显的改善。与之不同，焦虑、抑郁、复述能力和感知压力水平不受影响。
最近，有研究人员评估了听觉神经系谱障碍（ANSD）儿童中，单边耳蜗移植（CI）加对侧助听器（HA）和双边耳蜗移植儿童的听力测定结果情况。
研究室一个回顾性的案例研究，包括了23名患有ANSD且经历CI+HA或者双边CI 的儿童。研究发现，在手术前，所有的患者只携带助听器时缺乏对开集语言的感知。在23名患者中，56.5%（n=13）具有发育推迟现象。13名患者经历了单边CI +HA，10名经历了双边听力损失。CI 激活平均年龄在CI+HA和双边CI 中分别为 3.3和2.0岁（p=0.0688），平均的使用时间长度分别为45.9和47.2个月（p=0.8438）。单边CI+HA和双边CI组在开集语言感知中案例占比分别为76.9%和90.0%(p=0.6036)，平均的时间分别为19.5和28个月（p=0.6334）。在单边CI+HA组中，对侧携带助听器耳朵PTAs在接受开集语言感知和不进行开集语言感知中的分别为57.5dB HL (范围42.5-91.7dB HL)和75.0dB HL (范围62.5-111.3dB HL) (p=0.0455)。
最后，研究人员指出，双边CI和单边CI+HA组获得到了更高的开集语言感知比例。双边CI 可能对双边听力损失或者那些单边CI+HA改善失败的患者中是有益的。
自尊心是精神健康的一种非常好的预测因子，并且对幸福感和心理功能非常重要。那些具有潜在的精神健康问题的情况非常重要，比如具有听力损失的患者或者耳聋患者中。最近，有研究人员评估了具有听力问题的成年人的自尊心情况，尤其是那些在成年人时期进行耳蜗移植（CI）的患者。
研究发现，耳聋和部分耳聋CI使用者的自尊心要比普通人显著更低，尤其是那些语言形成后的参与者中更低。与耳聋和Cis相关的能够解释自尊心情况的因素为自我认为的满意度，并且，满意度越高自尊心情况越好。另外，能够解释自尊心的社会人口统计因子为婚姻/伙伴关系状态。同时，男性要比女性更好的自尊心情况。那些具有更高教育水平和那些工作或者学习的参与者具有更好情况的自尊心。罗森伯格自尊量表（RSES）均具有单因素的结构。
最后，研究人员指出，耳聋和部分耳聋是低自尊心的风险因素。医疗干预能够改善听力，但也是万能药，他们的自尊心仍旧比较脆弱，并且重建他们的自尊心也是专业人员应该注意的方面。另外，研究人员也指出，心理、心理教育和心理治疗干预在CI使用者中具有重要的作用。
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