ASCO GU 2024：ctDNA有望在睾丸癌预后评估方面发挥更精准的管理价值

2024年1月25日至27日，2024年美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤研讨会（ASCO GU）在旧金山隆重召开。ASCO GU是泌尿生殖系统肿瘤领域的学术盛会，会议会展示该领域最具创新性的科学进展，并探讨泌尿生殖系统肿瘤未来的治疗方向。

睾丸癌是常见的男性恶性肿瘤之一，尤其在15岁至35岁。目前，血清肿瘤标志物（STM）被用作睾丸癌患者的标准治疗方法，包括甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH），但对微小残留病灶（MRD）的检测缺乏足够的灵敏度和特异性。

尽管，基于ctDNA指导的MRD评估有望成为多种恶性肿瘤的预后生物标志物，但其在睾丸癌中的临床效用尚未得到很好的描述。在本次大会上，研究者口头报告了一项研究，该研究旨在评估基于ctDNA的监测在睾丸癌患者MRD检测中的应用。

在这项研究中，研究人员使用ctDNA对睾丸癌患者进行了无事件生存期（EFS）的预后分析。无事件生存期是指从根治性睾丸切除术到完成辅助化疗（ACT）或腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）后出现放射学复发或任何残留/顽固疾病证据的时间间隔。

根据年龄、睾丸癌分期、组织学、STMs 的存在以及监测窗口期的 ctDNA，研究人员开发了一种临床提名图来预测临床结果。该积分系统可计算出患者12年 EFS 概率，分值在 0～200 之间。

结果显示，研究人员共收集了35 名 I～III 期睾丸癌患者的 145 份血浆样本（I/II/III 期百分比：66/23/11；肉瘤/非肉瘤百分比：49/51）。术后，有43%（15/35）的患者接受了监测，23%（8/35）的患者接受了 ACT，8.6%（3/35）的患者接受了 RPLND，26%（9/35）的患者接受了 RPLND +ACT。组群的中位年龄为 34 岁（IQR：29-42），中位随访时间为 10 个月（IQR：6.5-18.7）。

睾丸切除术前（N=15），91.6%的I期患者（11/12）和100%的II/III期患者（3/3）检测到ctDNA。在MRD（N=22）和监测（N=27）窗口期，ctDNA检测呈阳性的患者的EFS显著低于呈阴性的患者（MRD：HR 7.2，95% CI：1.4-36.7，P=0.017；监测：HR 11.8，95% CI：1.4-36.7，P=0.017）： HR 11.8，95% CI：2.3-59.1，p=0.003）。

此外，监测期间的多变量回归分析显示，与年龄、分期、组织学和 STMs 升高等其他临床病理特征相比，任何期间的 ctDNA 阳性是唯一与 EFS 差显著相关的因素（p=0.015）。

总之，ctDNA有望成为睾丸癌患者EFS的生物标志物。同时，这也是首次开发了包括ctDNA状态和其他临床病理因素在内的临床图谱来对患者的预后进行分层。

参考资料

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230529