怎么回事?“果冻”样的尿液标本你见过吗?

2020-03-31 孙建明 检验医学网

案例经过

案例经过

今日如往常一样做着尿常规,突然一个同事问我说,为什么这个病号的干化学照片和没有加上样一样啊?我说再试试,有时候有些病号的尿液太浓粘液状,吸样的时候阻力太大,加不上样。一般再做一遍就会恢复。可是这个病号连着做了三遍干化学,照片上都显示的和没有加上样一样,如下图:

(色带干,无尿液痕迹,色带没有反应显色)

我怀疑加样针堵了。拿着吸管吸取尿液,尿液没有黏液感,如水滴样滴落。尿液外观如下:

又加了一次样,这次我看着加样针,就是没有淋上样。开开另一台一样的机子,再做一遍,这次我看着还是没有加上样。咦?奇怪了,不可能两个机器的针都堵了吧,后面做的标本没事,那一定是标本的问题!!这次我没有用吸管吸尿,而是直接把尿液倒出来。看,是这样的:

在试管底部和杯壁上有着胶冻样颗粒,难怪加不了样!这样的果冻样颗粒是什么东西?是怎么形成的呢?对病号有没有影响?用优利特干化学手动做一个尿上清看看,蛋白阴性,尿酮体2+,显微镜下有少许鳞状上皮和白细胞(基本排除非尿液标本的猜想)。这个果冻样的东西是怎么进去的呢?污染吗?一个个的疑问驱使我向临床询问。下午临床那边回电话了,这是个尿失禁的病号,因为尿液不好留取,只能从尿不湿里面挤出来,那么这和尿不湿有什么关系呢?

案例分析

原来尿不湿的主要吸水成分为聚丙烯酸钠,有极强的吸水性,聚丙烯酸钠在吸入水分后会变成胶冻样,加入盐后胶冻又可以再溶解。故这次胶冻样的尿液没有完全凝固也可能是尿液中含有盐分,同时因为从尿不湿挤压出来,尿中的聚丙烯酸钠并不是特别多引起的胶冻状尿液。后来打电话通知临床,临床说没想到尿不湿挤出的尿液会改变的这么大,同时通知病号择日留取尿液!

总结

婴儿“尿不湿”最关键的材料是聚丙烯酸钠,其吸水性是棉花、纸张的数十倍.它是由丙烯酸(C3H4O2)与氢氧化钠经过一系列的复杂反应而制得.尿不湿中的聚丙烯酸钠是具有网状结构的有机高分子,简称PAANa,是一种无色透明的水溶性树脂,它之所以吸水这么强,是因为它的分子中含有亲水基,所以它能吸收大量的水。PAANa易溶于NAOH水溶液,在氢氧化钙、氢氧化镁的溶液中则沉淀。其遇水膨胀,经过透明的凝胶状态而成为粘稠液体.最终这个“罪魁祸首”尿不湿被揭发了。

心得体会

在体液窗口转了也一年多了,我每天都可以学习到很多知识。体液岗在不少人眼里觉得是又脏又臭,避之不及,但是这是一个很磨练人的岗位,除了做好二便检查外,每天还要和病号打交道,给病号说好留取标本的注意事项,基本上每个病号都要重复一次,不厌其烦。你要有充实的理论去解释异常的现象,要有充分的耐心去对待病号,更要有炽热的心去热爱这个岗位。

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