多重耐药结核——预防和控制的关键步骤
2010-09-12 MedSci原创 MedSci原创
MDR结核病——预防和控制的关键步骤 MDR Tuberculosis — Critical Steps for Prevention and Control PDF全文查看下载: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra0908076 多重耐药（MDR）结核病被定义为，由至少对异烟肼和利福平治疗耐药的结核分枝杆菌菌株引起的疾病。广泛耐药（X
MDR结核病——预防和控制的关键步骤
MDR Tuberculosis — Critical Steps for Prevention and Control
PDF全文查看下载: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra0908076
多重耐药（MDR）结核病被定义为，由至少对异烟肼和利福平治疗耐药的结核分枝杆菌菌株引起的疾病。广泛耐药（XDR）的结核病是指导致疾病的多重耐药菌株还对使用任何氟喹诺酮治疗，以及在二线抗结核药治疗中所使用的任何可注射药物（阿米卡星、卷曲霉素和卡那霉素）耐药。MDR结核病和XDR结核病是对过去10年中全世界在结核病控制方面已经取得进步的严重威胁1,2。
2008年，据估计全球涌现出了44万个MDR结核病病例1。有人估计印度和中国承载了最大的MDR结核病负担，共占全球总病例数的近50%。超过四分之三的估计的MDR结核病病例，发生在以前未经治疗的病人中。从1994年到2009年，在结核病新发病例和以往经治病例中，全球报告的MDR病例的比率范围分别为0~28.3%和0~61.6%（图1）。MDR病例的最高比率，以及最严重的耐药模式，出现在前苏联的多个国家中。截至2009年，总共58个国家报告过至少1例XDR结核病病例。在8个国家里，报告的XDR结核病病例占所有MDR结核病病例的10%以上，而且其中6个国家是前苏联的一部分。到目前为止，最大数量的XDR结核病病例是南非报告的（在那个国家，MDR结核病病例占所有病例的10.5%），原因是该病在感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群中快速传播。
多个国家级项目未能诊断和治疗MDR结核病。在全球，2008年只有不到3万例的MDR结核病病例被上报到世界卫生组织（WHO）（估计总数的7%），其中不足五分之一病例的管理是按照国际指南进行的。其余的绝大多数病例很可能未得到诊断，或者即使得到了诊断，也处置不当。这个问题一直持续存在，尽管有证据表明，MDR结核病的管理具有好的费用—效益比3，而且在没有感染HIV的人群中，MDR结核病的治疗，甚至是XDR结核病的治疗，也是可行的4,5。
在一些国家中，结核病的发病率正在不断上升，并且MDR结核病的发病率似乎甚至上升得更快（例如，在博茨瓦纳和韩国）6。然而，在爱沙尼亚、（中国）香港、美国以及奥廖尔和托木斯克州（在俄罗斯联邦），结核病的发病率正在下降，而且MDR结核病的发病率似乎甚至下降得更快1,6。（略）
迫切需要采取行动
在目前治疗和控制MDR结核病和XDR结核病的方法中，关键的弱点已被识别出来，并且正在全球水平加以解决。2009年，北京号召行动13和世界卫生大会62.15号提案的通过14，标志着在以下方面又向前迈出了重要的一步：在协调规划治疗和控制MDR结核病方面，以及在承诺到2015年实现该病患者能够全面获得诊断和治疗方面。然而，决议案仅在以下范围内有用：它们对政府中合适的政策制定者进行刺激，以便他们照此行事。到2009年10月，27个MDR结核病负担最高国家中的20个，正在更新其国家结核病控制计划，按照世界卫生大会决议案的规定，加入了一个有关MDR结核病的内容。此外，对于已从全球基金第9轮补助中获得资助的国家，为了管理MDR结核病而申请的资金，是迄今为止申请用于结核病所有方面控制资金中的最大一笔：超过5.0亿（美元）被申请用于管理28个国家在5年期间的MDR结核病。
在本文中，对于改善MDR结核病治疗和控制的每项建议，都需要超出国家结核病控制项目范围的行动，有时是在卫生保健系统以外的政策环境下。对于受累国家的卫生当局而言，以及对于全球的卫生界而言，这是一项很有雄心但必要的议事日程。在MDR结核病控制中包含的步骤，也是为了加强卫生保健系统的重要举措，包括在实现卫生保健全面覆盖方面的进步。如果这项政策议程得不到紧急贯彻，则对社会造成的人类代价和财经代价将是巨大的。
(N Engl J Med 2010; 363:1050-8. September 9, 2010) [2050101]
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【一种治疗结核病的中药】历经国家专利局三年审评已于2011年1月19日成功授权，专利号是zL200810049930.0 B授权公告号CN101297918B证书号730871，无论耐药是否都能治愈，一般情况下三至五个月可以治愈。 【服药反应临床体会】 1、.服药第二天头部微晕，（,这由于结核病人长期低烧、低烧时间长,中枢神经功能紊乱,服药有反应那是将紊乱的植物神经扭转其正常状态）一般持续1-3个小时。 2.、病灶处有种滋辣扎扎感(这是一种服药后正邪搏斗)是药物的正常反应.（一般持续几秒时间） 3、.全身疲乏,四肢无力,瞌睡困倦,（一般持续1-3个小时）也属于正常药物反应,低烧越明显反应越强烈. 4.、三天后一切恢复正常,一个疗程30天后像活换个人。干咳,咳血,自汗盗汗、低烧等主要症状大概在45之内基本消失. 5.、服药从5—7天后新旧病灶开始发生变化,旧的病灶硬结(痂)开始慢慢变软软化脱落,一部分干酪坏死病灶将会化成液体,从大小便排出体外,不能化做液体的病灶干痂及结节状物质,患者不定时从口腔里咳出粘痰或有干痂坏死硬物,甚至一面粘有血迹样,这说明已将旧病灶干老痂软化后开始排出体外了,属于临床正常现象,有时咳出像豆腐渣一样坏死物质,（有灰色,黄色,绿色,紫白色、黑色等色样）。根据每个患者病灶大小特点不同,排出体外的稠痰,粘痰,硬疙瘩、血痂时间有长有短,只有将旧病灶坏死物质腐败东西完全排出体外,肺部才能清润,气血才能流通,肌肉才能生长,病灶才能得到修复愈合,结核杆菌才能被全部消灭,免疫力才能待到提高,肌肉才能增长。痊愈后的病灶像正常人一样,肺部呼吸可以自由地收缩膨胀,肺部活量不会减少,不会气短,在呼吸运动中自由进行气体交换,这就是祛腐生肌,彻底消灭结核杆菌,临床全过程。 【中医药治愈结核病标准】 经过三十多年临床验证无任何副作用，1、能彻底杀灭结核杆菌。2、大小病灶空洞都能愈合钙化。3、能迅速重建人体的免疫系统几乎是各个患者体重增加5-10公斤左右。4、可以用西医检查手段来验证中医疗效。杨医生电话13703454860电子邮箱y13703454860@126.com
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