JAMA：用裸金属或药物洗脱冠脉支架后的抗血小板治疗

尽管冠状动脉药物洗脱支架（DES）与裸金属支架（BMS）的抗再狭窄功效相比，支架内血栓的相对危险和心血管不良事件尚不清楚。虽然超过1年的双重抗血小板治疗（DAPT）在DES后提供缺血的保护，但缺血事件的风险被认为在BMS后要少，而BMS后DAPT适当的治疗时间是未知的。

目的 比较（1）30个月和12个月经过带有阿司匹林的BMS治疗并服用噻吩并吡啶患者的支架内血栓形成率和主要不良心脏和脑血管事件率（MACCE;死亡，心肌梗死或中风的复合症状）和（2）二次分析通过DES或BMS治疗的随机对照治疗时间的影响。

设计，设置，和国际参与者比较延长的（30个月）噻吩并吡啶与服用安慰剂阿司匹林并完成DAPT治疗12个月无出血或接受支架后缺血事件的患者的多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验。这项研究开始于2009年8月，最后随访至2014年5月。

干预支架置入后12至30个月持续噻吩并吡啶或安慰剂，在11648随机患者服用阿司匹林治疗，其中1687例患者接受BMS，9961例患者接受DES。
主要成果和措施 支架内血栓形成，MACCE，中度或严重出血。

结果 在1687例接受BMS治疗随机连续服用噻吩并吡啶与安慰剂相比，支架内血栓形成率分别为0.5％和1.11％（n=4比9;风险比[HR]，0.49;95％CI，0.15-1.64; P=0.24），MACCE率分别为4.04％和4.69％（n=33比38; HR，0.92;95％CI，0.57-1.47; P =0.72），以及中/重度出血率分别为2.03％和0.90％（n =16比7; P =0.07）。在所有11648例患者随机分组（包括BMS和DES），支架内血栓形成率分别为0.41％和1.32％（n =23比74; HR，0.31;95％CI，0.19-0.50; P <0.001），MACCE率分别为4.29％和5.74％（n =244 VS323; HR，0.73;95％CI，0.62-0.87; P <0.001），以及中/重度出血率分别为2.45％和1.47％（N =135比80 ; P <0.001）。

结论 在接受BMS冠状动脉支架置入术的患者中，那些接受12个月的噻吩并吡啶，并继续服用一个额外的18个月的噻吩并吡啶与安慰剂相比并没有导致在支架内血栓形成率，MACCE或中度或严重出血的统计学差异。然而，BMS的子集可能已不足以找出这些差异，所以建议进一步研究。

原始出处

Dean J. Kereiakes, MD1,2; Robert W. Yeh, MD3,4; Joseph M. Massaro, PhD3,5; Priscilla Driscoll-Shempp, MBA3; Donald E. Cutlip, MD.et.al Antiplatelet Therapy Duration Following Bare Metal or Drug-Eluting Coronary Stents.JAMA.2014