前降支支架后对角支出问题啦
病例资料
患者男性,48岁,压榨样胸痛伴濒死感、大汗30分钟急诊入院。
入院查体:血压156/114mmHg,心率72次/分,双肺未闻及干湿性啰音。
急诊心电图V₁~V₃导联ST段抬高。
术前用药
口服负荷剂量双抗,静脉推注肝素钠3000U。
初步诊断
冠心病
急性前壁ST段抬高型心肌梗死
Killip Ⅰ级
急诊冠状动脉造影
粗大前降支近段严重狭窄,血流3级,严重狭窄近端有粗大的第1、第2对角支发出,对角支开口轻度狭窄。
粗大右冠脉光滑无狭窄。
治疗过程
EBU 3.5指引导管,Runthrough导丝进入前降支,导丝进入第1对角支,2.5×15mm球囊扩张前降支病变后局部狭窄减轻。
前降支3.0×25mm支架12atm释放后第2对角支消失,第1对角支开口严重狭窄,患者出现剧烈胸痛。
导丝穿支架网眼进入第1对角支,2.0mm球囊扩张对角支开口后植入2.5×15mm支架(必要时T支架术式),前降支内非顺应性球囊、对角支内支架球囊对吻扩张。
第1对角支支架释放后血流恢复3级,对角支开口轻度支架膨胀不全。
导丝穿支架网眼进入第2对角支,球囊扩张支架网眼后第2对角支血流恢复,前降支内3.0×15mm非顺应性球囊、第2对角支内2.0×15mm球囊对吻扩张。
第2对角支开口残余轻度狭窄,血流恢复3级。
前降支内3.0×15mm非顺应性球囊、第1对角支内2.5×15mm球囊对吻扩张。
最后结果:前降支、第1对角支支架膨胀良好,第2对角支开口模糊,第1、第2对角支血流3级。
术后心电图前壁导联ST段回落。
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