J Rheumatol：银屑病关节炎患者手指炎的治疗

背景：据报道，大约40%的银屑病关节炎(PsA)患者有手指炎，它与较高的疾病活动评分和达到最低疾病活动的概率有关。由于其重要性，经风湿病学家确认的整个手指的当前炎症（或手指炎病史）被认为是银屑病关节炎（CASPAR）分类标准的一个组成部分。自2016年发布的银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组（GRAPPA）关于PsA管理的治疗建议的最新版本以来，手指炎的治疗取得了长足的进步。这些进展包括发表了多年来用于治疗指端炎的药物的更多证据，如甲氨蝶呤(MTX)，以及开发了具有原始作用机制的现代生物制剂，如白细胞介素（IL）-17、IL-12/23和IL-23抑制剂（分别为IL-17i、IL-12/23i和IL-23i），以及出现了新的小分子，如Janus激酶抑制剂（JAKi）。

此外，发表了一项评估趾炎为主要结果的临床试验，PsA的首次面对面试验包括趾炎相关结果，允许医生在该领域比较肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)与IL-17i9，以及TNFi与JAKi的疗效。

目的：该文献综述旨在确定当前最有效的指炎干预措施，并提供最新的科学证据来支持2021年银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组（GRAPPA）关于银屑病关节炎管理的建议。

方法：纳入2013年-2020年发表的原始文章，在MEDLINE、Embase和Cochrane Library中注册，描述介入试验并报告手指炎相关结果。根据治疗将GRAPPA dactylitis组的20名成员分成9个亚组，并且每组的成员通过使用标准化的数据提取表格从对应于他们组的文章/摘要中独立地提取数据。

结果：分析了49篇出版物，代表了40项随机临床试验（RCT）,包括16，752名患者。在这些试验中，97.5%的试验将手指皮炎作为次要结果进行评估，超过40%的RCT患者没有采用特定的手指皮炎测量方法或仪器。

表 49篇评价银屑病关节炎中手指炎相关结果的治疗性干预的疗效的出版物摘要

图 展示分析中包含的参考选择的流程图。GRAPPA:银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组；RCT:随机对照试验

结论：近年来，具有新作用机制的药物的出现，如白细胞介素17 (IL-17)、IL-12/23、IL-23和Janus激酶抑制剂，极大地扩展了手指炎的可用治疗选择。这篇文章指出，对手指皮炎的评估缺乏共识，并且缺乏关于局部类固醇注射、非类固醇抗炎药和常规缓解疾病的抗风湿药物的效果的数据。应该鼓励临床试验评估这些用于治疗手指炎的传统和低成本药物的效果。

原文出处：

Palominos PE,  Fernández-Ávila DG,  Coates LC,et al.Management of Dactylitis in Patients With Psoriatic Arthritis: An Updated Literature Review Informing the 2021 GRAPPA Treatment Recommendations.J Rheumatol 2022 Nov 01