对吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA）反应欠佳的哮喘患者经常暴露于口服糖皮质激素和高剂量ICS，可能导致显著的副作用。研究已证实长效抗胆碱能药物（LAMA）在这些患者中的疗效和安全性。Journal of Allergy and Clinical Immunology杂志发表了一项综述，总结了12岁及以上哮喘患者使用 LAMA 的关键研究结果。
共纳入25项评估 LAMA 作为 ICS 和 LABA 辅助治疗的疗效和安全性的研究，根据患者数量和研究质量纳入22项研究。
LAMA 已被证明是哮喘患者的有效辅助治疗，作为ICS的辅助治疗可改善未控制哮喘患者的肺功能和哮喘控制。LAMA作为 ICS 剂量增加的替代方案，改善早晨和晚上给药前PEF，降低急性加重的风险，减少SABA再给药次数，并减少急诊科就诊次数和住院率。LAMA作为ICS辅助治疗的疗效优于安慰剂和ICS剂量递增，与LABA相当。
与ICS + LABA相比，LAMA + ICS + LABA适度改善了支气管扩张，并延长了首次重度加重的时间。与多吸入器相比，单吸入器三联疗法降低了医疗资源利用率，改善成本效益。LAMA通常耐受性良好；哮喘急性加重、支气管炎和鼻咽炎是LAMA联合ICS单药或ICS联合LABA 的常见不良事件。
综述中列出的总体证据确定了 LAMA 作为ICS + LABA辅助治疗在中重度哮喘患者中的作用。此外，在对低剂量 ICS 无应答或使用 ICS 有显著剂量依赖性副作用的患者中，加用 LAMA 的试验可能是增加 ICS 剂量的合理替代方案。临床试验数据表明，LAMA作为 ICS 辅助治疗的疗效与ICS + LABA相当。尽管 NAEPP 建议在考虑ICS + LAMA之前应首先考虑ICS + LABA，但支持ICS + LAMA作为可能无法获得或不耐受 LABA 药物的患者选择。LAMA 开放性三联疗法作为 ICS + LABA 的辅助治疗或单吸入器三联疗法改善了尽管接受 ICS + LABA 治疗仍有症状的患者应答。总之，对于重度持续性哮喘患者，需要进行表型评估，添加药物选择的考虑因素可能包括联合高剂量 ICS 加LABA、LAMA、生物治疗和低剂量 OCS。
原文出处：
Thomas B. Casale, Michael B. Foggs, et al, Optimizing asthma management: Role of long-acting muscarinic antagonists, Journal of Allergy and Clinical Immunology, https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.06.015.
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