宫颈癌疫苗打不打？国际上更有效的预防宫颈癌办法是什么？

最近平台上有不少关于接种宫颈癌疫苗（也就是HPV疫苗）的询问和讨论，连我的合伙人Ciline也受朋友之托多次来询问关于宫颈癌疫苗接种建议，因为目前在中国大陆不能接种，很多女性表示要去香港去接种HPV疫苗（大约3000港币约合2000多人民币），说明大家对女性健康很关心，这是非常好的！但是马丁医生要提醒一下大家，接种了宫颈癌疫苗，不代表就100%预防了宫颈癌，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型，在国际上始终最有效的宫颈癌预防手段：定期进行宫颈癌筛查！

宫颈癌是女性的主要恶性肿瘤之一，每年全世界有50余万新发病例，其中大约1/3来自中国。在中国，宫颈癌发病率和死亡率都很高，有报告表明以湖北省举例宫颈癌发病率为400/10万，加拿大只有3/10万，中国死亡率从3/10万到20/10万（山西）——每年，每1000名女性中有4人发现宫颈癌，每1万名女性中有2人因宫颈癌去世。2003年著名艺人梅艳芳就殒命于此病。

HPV病毒与宫颈癌的关系？

大约12种类型的HPV可以使宫颈发生癌变，而协和医科大学肿瘤研究所的统计表明，这12种高危HPV在我国女性中的感染率是14.2%（7名中国女性中就有1人感染了高危HPV！）。而高危HPV中的HPV16和HPV18两种病毒造成了全世界大约70%的宫颈癌病例，而这个比例在中国更高，大约是86%。当然，也有人感染了HPV病毒一辈子不得宫颈癌，所以二者也不能等同在一起。

HPV如何感染？

HPV感染途径最主要是性生活，但并非只是通过性生活，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。

宫颈癌疫苗最适宜年龄和人群？

由于HPV疫苗是预防HPV感染，但不能治疗，所以在感染风险来临之前（也就是第一次性尝试之前）就接种HPV疫苗才能获得最好的保护，世界卫生组织（WHO）指出HPV最适宜接种HPV的年龄为11-12岁，能获得HPV疫苗保护的人群为9-26岁（香港和澳大利亚已将这个年龄放宽到45岁）。男性会HPV感染也会患上尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，虽然机率较低，但受感染的男性还是可以将HPV传染给自己的性伴侣，所以接种疫苗对男性来说，也是有意义的，所以说接种HPV疫苗对人的健康还是有益的。

目前国际上有哪几种宫颈癌疫苗？

到目前为止市面上已经有两种HPV疫苗用于宫颈癌预防，一种是默沙东公司2006年在美国审批上市的加卫苗(英文名：Gardasil)亦称加德西(Gardisil或Silgard)，是4价疫苗，能预防由HPV6、11、16、18所引发的宫颈癌、阴道癌、肛门癌、尖锐湿疣等疾病；另一种是葛兰素史克生产的“卉妍康”Cervarix™，是2价疫苗，预防HPV-16、HPV-18这两种造成70%以上宫颈癌的元凶。宫颈癌疫苗尽管已经在全球160多个国家上市（我国香港和台湾也已进行推广），但在中国大陆迟迟没有完成临床实验，这个事实令默沙东公司焦灼无奈，而中国厦门大学研发的宫颈癌疫苗，已经完成了一二期临床，目前正在做三期临床试验，有望和跨国疫苗同步进入市场。

接种了宫颈癌疫苗是否就不会得宫颈癌了？

接种了宫颈癌疫苗，不代表就100%预防了宫颈癌，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型（12种高危亚型，目前疫苗只能针对其中2种），所以宫颈癌疫苗不能替代定期应做的宫颈癌筛查！

科普一下宫颈癌是如何产生的。直接导致宫颈癌的因素比较复杂，有基因DNA或HPV病毒等各种原因，但是宫颈癌的形成是有一个周期的，这个周期大约是10年时间，通常医学上会每隔两年做一次相关筛查，在这段时间内只要检查确定癌变的迹象，马上进行手术就可以治好了。我们的筛查主要检查的是CIN病变，CIN病变分CIN1、CIN2 、CIN3 三种严重程度，其中CIN3是病变成宫颈癌风险最大的，如果相关指数逐渐升高就要采取治疗措施，这个是动态的偶尔高又降回正常也是没有风险的。我的老婆Mico有一次筛查的时候发现CIN1，第二次筛查又正常了，这个不要紧的，正如我之前写过的单次体检结果不一定靠谱，文章见马丁医生： 体检结果有多靠谱？，按周期完整的进行体检才能保证身体健康！

澳大利亚的人口死亡率是全世界最低的，同时澳大利亚患宫颈癌的风险也很低居全世界倒数第二。这一点一部分要归功于澳大利亚在全国推行的宫颈癌筛查计划——帕氏试验（pap test），大多数的宫颈癌可通过每两年一次的帕氏试验预防并治愈（成功率高达90%），自从该计划推行以来澳大利亚女性因宫颈癌造成的死亡率从1991年到2007年下降了50%，但据统计澳大利亚有61.2%的适龄女性参加帕氏试验，截至到目前澳大利亚预期寿命达75岁的女性中，每197人中有1人会患宫颈癌。

在帕氏试验的广泛推行下，在冰岛的相关死亡率在20年间下降了80%，而芬兰和瑞典的相关死亡率也下降了50%和34%，美国和加拿大也有接近比例的人口得到挽救。

宫颈癌三道防线：

第一道防线：注射HPV疫苗，主要适用人群为9-26岁的无性生活的女性；

第二道防线：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，至少每两年做一次TCT宫颈筛查（即使接种了HPV疫苗也要做），如果以上检查发现HPV阳性，那么可以做阴道镜检查，取少许子宫颈上的组织，做病理检查，以判断是否处于癌前病变；

第三道防线：对中、重度的癌前病变（CIN2、3），应该做手术，即宫颈锥切，以判断其是否为更严重的宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌，以便医生进行合理的治疗。可以说，如果这样定期做防癌检查，可以及早阻断子宫颈癌发展。    

所以马丁医生提醒诸位，在国际上始终最有效实惠的宫颈癌预防手段——定期进行TCT宫颈癌筛查！