Int Orthop：骨盆骨折对分娩的影响

育龄的年轻女性骨盆骨折可能会有后续的产科问题。通常，怀孕和分娩的生理过程与骨盆扩大和重塑以适应胎儿有关。对于遭受严重盆腔损伤的妇女，这种正常的盆腔扩张和运动可以被改变。骨盆的移位和不对称程度以及保留的硬体理论上可能会减少正常的骨盆产道直径，从而成为正常阴道分娩的障碍。

关于骨盆骨折后妇女的产科结局的研究文献很少。此外，在以往的研究中，许多患者都是非手术治疗的。骨盆骨折后剖宫产(CS)的发生率高于正常人群;这包括最近发表的来自斯堪的纳维亚的大型注册表。CS发病率高的原因尚不清楚。可以假设，缺乏关于骨盆损伤后阴道分娩安全性的文献可能会影响患者和产科医生选择选择性CS。

在产科，盆腔测量法通常用于预测和评估阴道分娩的可行性。有可接受的骨盆测量x线测量范围用于推荐剖腹产分娩方法。到目前为止，这些测量还没有作为定量工具记录下来，以帮助患者和护理人员在严重骨盆骨折后决定分娩方法。除了骨盆测量外，还有骨科放射学测量，评估骨盆损伤和手术后的移位程度，提供放射学定量测量。

本研究的主要目的是评估严重骨盆损伤后接受手术固定的育龄妇女的产科结果。次要目的是调查放射测量是否可以为这些损伤后的分娩方法推荐提供信息，以及金属作业是否需要在分娩前移除。

方法：对某一级外伤中心16 ~ 45岁女性骨盆骨折患者进行回顾性研究。参与者填写了一份关于其产科史的问卷。术后x线片和CT扫描进行RM评估骨盆对称、移位和骨盆测量。将伤后分娩的患者按分娩方式分为阴道分娩(VD)和剖宫产(CS)两组。对两组RM进行比较。

结果：共纳入44例患者，经CS分娩的患者(9例)与仅VD分娩的患者(11例)RM比较，两组间无显著差异。两名患者接受了VD试验，随后由于长时间分娩而接受了紧急CS，他们的RM低于平均水平，骨盆测量值高于CS推荐的截止值。11例患者无并发症VD，所有患者在分娩时都保留了骶髂螺钉，1例患者有耻骨前钢板。

图1:术后x线片在不同视角下测量的术后位移。A这显示了前后(AP)方向的位移评估。在术后气道平片上，画一条连接前中线与后中线的直线。一条垂直于这条中线的线被画到了每个坐骨棘上。这两条线之间的距离，用一个双头箭头表示，作为AP位移。B根据Lefaivre等人[17]描述的方法，在AP片上评估骨盆对称性。在AP x线片上，从骶髂关节的下侧面到对侧泪滴下侧面画一条线。两条线的长度由字母X和Y表示。较长的线(X)从第二条线(Y)中减去，得到骨盆不对称值(X-Y)。C这表明我们采用了Henderson等人[16]描述的技术进行垂直位移测量。一条笔直的中线穿过下腰椎和上骶骨区。垂直于这条中心线的水平线画在每个髂翼的最上面点上。这两条水平线之间的距离，用双头箭头表示，作为后位移

.

图2 显示放射学骨盆测量的插图。这些测量是基于ColcherSussman技术[13]在术后不同角度的x线片上获得的。A骨盆横入口直径(TID);在骨盆正位图上，从髂耻线画出一条线，这条线形成了骨盆入口最宽的直径。B前后入口距离测量(APD)是通过在骨盆入口视图中从耻骨联合前部到骶骨前部画一条线来测量的。这种测量是对Colcher-Sussman技术所描述的测量的改进，该技术被描述为在侧向投影上获得的测量。尽管投影有所不同，但采用了相同的参考点。C在骨盆出口视图上获得骨盆出口横向距离，定义为结节间距离(ITD)。从每侧坐骨粗隆的最下方画一条线。D在骨盆入口视图上测量骨盆中横径，定义为棘间距离(ISD)。

图3 在不同平面上“切割”骨盆后，在A侧，B后和C前颅视图上给出骨骨盆的三维体积渲染重建。白线表示二维测量尺寸，Kaufmann等人[20]描述。剖开骨盆(准)正中平面后的侧视图，测量产科共轭物(OC)也定义为前后距离(APD)。这个距离是从角到联合上侧面的最短距离。B后视图重建，此视图中棘间(IS)距离测量为棘突之间的距离，结节间(IT)距离测量为结节突之间的距离。C侧位重建，横向进气道(TI)测量为最宽的横向骨盆边缘距离

所有患者队列的放射测量

剖宫产患者的x线测量(9)与阴道分娩患者的x线测量(11)

结论：术后RM对骨盆骨折固定后产妇分娩方式无影响。接受正常阴道分娩的患者中，有相当多的患者保留了骶髂螺钉。这些发现可以为更大规模的队列研究奠定基础。

原始出处：

Davidson A,  Giannoudis VP,  Kotsarinis G, Unstable pelvic fractures in women: implications on obstetric outcome.Int Orthop 2023 Sep 15;