European Radiology：如何预测心脏移植受者的不良事件发生率？CMR有话说！

伴随着免疫抑制治疗、术前术后管理和监测的进步，心脏移植后的中位生存时间已经延长到14.8年。然而，心脏移植血管病变（CAV）和同种异体移植失败仍然是常见的晚期并发症和死亡原因。此外，右心室（RV）衰竭是导致心脏移植后早期发病和死亡的最重要因素之一。此外，以前的研究还表明，即使是临床上良好的心脏移植后的受试者，其房室功能也受到损害。多项研究证实，RV功能是其他各种疾病不良后果的一个重要预测因素。然而，有关评估心脏移植后RV功能预后价值的方面的研究还十分匮乏。

与传统的RV功能参数相比，心肌应变在检测RV功能的亚临床损伤方面更为敏感和准确。而以往的研究表明，尽管心脏移植后RV射血分数（RVEF）或RV分面积变化（RVFAC）处于正常范围，但RV心肌应变却下降了。因此，确认心脏移植后RV心肌应变的作用可能具有附加的价值。

现阶段，心脏磁共振（CMR）图像已成为评估RV功能的金标准。此外，最近CMR特征跟踪（CMR-FT）技术的发展，现在可以从常规的cine图像中评估应变，不需要专门的脉冲序列或复杂的后处理。此外，以前的研究已经证实，CMR-FT衍生的RV纵向应变（RVLS）可以为各种心血管疾病提供宝贵的预后信息。最近，CMR-RVLS也在相对较小的心脏移植受体队列中进行了研究，主要用于评估RV功能。然而据我们所知，CMR-RVLS对心脏移植后患者的预后价值还没有研究过。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CMR-FT衍生的RVLS在心脏移植后患者中的预后意义，并比较了其与传统RVEF之间的差异及价值。

本项研究在一组接受CMR监测的连续心脏移植受者中，通过CMR-FT测量了来自游离壁的RVLS。综合终点是全因死亡或主要不良心脏事件。使用Cox回归模型来研究RVLS和终点之间的独立联系。 

共有96名心脏移植受者被回顾性地纳入研究。在41个月的中位随访中，有20名接受者达到了综合终点。多变量Cox分析显示，与RVLS模型（危险比[HR]：1.334；95%置信区间[CI]：1.148至1.549；p<0.001；Akaike信息准则[AIC]=140，C-index=0.831）相比，RVEF模型（HR：0.928；95%CI：0.868至0.993；p=0.030；AIC=149，C-index=0.751）更能预测不良事件。此外，接收器操作特征曲线显示，对于预测不良事件的准确性，RVLS大于RVEF（曲线下面积：0.85 vs 0.76，p = 0.03）。 

图 按RVLS临界值分层的Kaplan-Meiers存活曲线。RVLS，右心室纵向应变

本项研究结果表明，有不良事件的心脏移植受者的RVLS比没有不良事件的受者低。此外研究显示，RVEF和RVLS都是心脏移植受者的重要独立预测因素。更重要的是，与RVEF相比，RVLS的预测价值更高。因此，本项研究强调了评估RVLS对心脏移植受者的风险分层的重要性。

原始出处：

Wei Sun,Yating Yuan,Xuehua Shen,et al.Prognostic value of feature-tracking right ventricular longitudinal strain in heart transplant recipients.DOI:10.1007/s00330-022-09327-9