室性早搏患者如何实现钾镁双达标？

电解质紊乱在心律失常、心衰、冠心病等心血管疾病患者中较为常见，在临床实践中，大家往往更关注血钾的达标，而忽视血镁的补充。本期，郑州大学第二附属医院江冠颖医师分享了一例频发室性早搏患者的诊治过程，山东省立医院李晓东教授、吴晓燕教授、赵鹏教授和董波教授就如何实现心血管病患者钾镁双达标等相关问题进行了探讨。

病例简介

33岁女性患者，无慢性病史，5天前曾因无明显诱因出现心悸伴胸闷、乏力、头晕等症状持续月于当地医院诊断为室性早搏，予倍他乐克缓释片、参松养心胶囊等药物治疗，后患者因症状无明显好转于我院门诊就诊。心肌标志物等实验室检查均正常，动态心电图显示室性早搏异常（11872个）、前侧壁ST-T改变。心脏彩超、甲状腺、消化系统、泌尿系统等均未见明显异常。诊断为“频发室性早搏”。予美托洛尔缓释片、门冬氨酸钾镁（潘南金）2片 tid、辅酶Q10治疗10天后，患者心慌、心悸症状明显好转。出院前复查动态心电图显示“未见明显室性早搏，ST-T未见异常动态变化”（图1）。出院时血钾为4.18mmol/L，血镁0.96mmol/L。

图1 患者出院前动态心电图结果

江冠颖医师表示：血钾、血镁缺乏会增加频发、复杂性心律失常风险，血钾每降低0.48mmol/L、血镁每降低0.08mmol/L，频发或复杂的室性心律失常风险将分别增加27%和20%。当血钾<4.0mmol/L时，慢性心衰患者全因死亡风险增加25%，心血管疾病死亡风险增加27%，心衰死亡风险增加36%，同时，低钾、低镁更易引发洋地黄中毒。多国相关指南推荐心衰患者血钾维持在4.0-5.0mmol/L之间，即使血钾处于正常低值（3.5-4.0mmol/L），也应注意适当补钾、补镁。门冬氨酸钾镁片是一种可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，补钾量适中，胃肠道刺激反应较少，适合长期使用。一项于欧洲20个心脏病学中心开展的随机、双盲、安慰剂对照研究显示（图2），门冬氨酸钾镁（潘南金）可显著降低室性心律失常发生风险。

图2

精彩讨论

在讨论环节，四位教授均指出，对于有心血管疾病的患者，补血钾、镁可保护心脏功能，有助于降低恶性心律失常的发生风险。对于肾功能正常的心血管病患者，可长期补充。

对于频发室性早搏患者如何进行钾镁管理这一问题，李晓东教授表示：如果患者有高级别的三联律或出现短暂室速，可以在β受体阻滞剂基础上加用潘南金。在本例中，江医师予以门冬氨酸钾镁（潘南金）2片 tid，有助于心肌细胞膜电生理稳定性，预防恶性心律失常尤其是猝死的发生。

吴晓燕教授指出：预防性地给患者补钾时，建议“小剂量补、循序渐进地补”，以求达到最佳平衡；此外，为促进钾由血液向心肌细胞内转移，门冬氨酸镁钾片（潘南金）可提供帮助。

赵鹏教授补充道：除了心律失常患者，门冬氨酸钾镁（潘南金）还可以用于心力衰竭的患者，冠心病患者（一般是PCI术后）和高血压患者，符合适应证应尽早补钾镁；对于高龄、肾功能异常且有合并用药的患者，可降低补钾剂量。此外，需密切关注这些类型患者的电解质水平和肾功能。

最后，董波教授指出，心力衰竭患者发生心律失常，与钾镁水平有关系。单纯补血钾效果不理想，应“钾镁同治”。董教授还强调，对于高龄且有慢性心力衰竭或慢性肺源性心脏病的患者，由于长期使用利尿剂导致电解质紊乱，关注其血钾、血镁水平尤为重要。门冬氨酸钾镁（潘南金）可同时补充钾镁，快速帮助患者恢复血钾水平并维持在理想范围内，若患者有相应适应证，可长期服用。

总结

电解质紊乱显著增加了心律失常、室性早搏等心血管疾病患者的死亡风险，而潘南金是临床抗心律失常的重要武器，可显著改善患者的症状、降低恶性或复杂性心律失常的发生风险以及死亡风险，且其安全性好，适合长期使用。